课件：肺错构瘤.ppt

影像学特点 增强扫描 （1）纤维组织为主型错构瘤：平扫边缘密度高而中心密度低，增强扫描则边缘和中心呈等密度； （2）脂肪为主型错构瘤：增强扫描边缘密度更高、中心密度更低； （3）软骨和钙化为主型错构瘤：增强扫描CT值与平扫无变化。 46岁女性患者，体检发现左肺上叶后段错构瘤。病灶呈分叶状， 平扫密度不均，周围密度较高，增强扫描强化不明显。 47岁女性患者，体检发现左肺下叶错构瘤。病灶呈分叶状， 平扫密度较高（CT值大于90HU），增强扫描无强化（77~85HU） 44岁女性患者，右肺上叶前段错构瘤。右前纵隔旁肿块， 平扫密度不均（CT值大于-30~27HU），增强扫描包膜和部分实质强化（77~85HU）。 影像学特点 中央型肺错构瘤：较少见，表现为主支气管或叶支气管内体积较小的结节或球形软组织密度影，边缘光滑，多局限于管壁的一侧，其周围的支气管壁无浸润增厚，其所属的肺叶或肺段可见阻塞性肺炎或肺不张。 左肺下叶支气管管腔内错构瘤：大部分呈脂肪密度，周围可见点状钙化 左下肺阻塞性不张。 鉴别诊断 周围型： 1、周围型肺癌 2、结核球 3、炎性假瘤 4、硬化性血管瘤 5、单发性转移瘤 鉴别诊断 周围型肺癌：直径小于3 cm的小肺癌需与肺错构瘤鉴别，结节多见毛刺，常有分叶、血管集束征、胸膜凹陷征等特点。结节内无脂肪，少见钙化，如出现钙化则多是肿瘤内部散在分布的“沙粒 ”或 “ 面纱 ”样钙化，且钙化范围不是很大 。周围性肺癌的动态CT增强具有最大CT强化值，且出现时间较早的特点，主要是与肿瘤内丰富的供血小动脉、间质和实质内丰富的微血管及不成熟血管的高渗透性有关，动态增强CT有助于周围性肺癌与错构瘤的鉴别。 周围型肺癌：毛刺、深分叶、血管集束 Adenocarcinoma in a 64-year-old man 肺癌的增强特点 ①增强幅度大，超过20HU； ②时间密度曲线上升速度快； ③血流灌注高； ④85％病人最终为均质性强化。 鉴别诊断 肺结核（结核球） （1）边缘多光滑、清楚，无分叶或仅浅分叶， （2）可有点状或斑点状、斑片状钙化， （3）可有空洞，其空洞为边缘性或呈裂隙样， （4）大多数病灶周围有卫星灶， （5）少数结核灶内可因小灶性干酪样坏死排出后可显示空泡样改变，需与细支气管肺泡癌鉴别，结合肺癌与结核其他影像学特点，一般可鉴别。 中心结节样钙化，有边缘性空洞， 病理：结核球 鉴别诊断 炎性假瘤：也表现为肺内孤立性结节，但其形态多不规则，边缘毛糙模糊，有长毛刺，内部多无钙化及脂肪，CT可见“桃尖征”及“平直征”，经抗感染治疗病灶可有缩小。 右肺下叶后基底段肿块，密度不均，并可见胸膜反应，增强扫描呈环形强化， 中心不强化 鉴别诊断 硬化性血管瘤：是 富 含 血 管 的 良性肿瘤，临床上病人可有 咳 嗽、痰 中 带 血 甚 至 咯 血。多表现为边界清楚 , 内部无脂肪成分，可见钙化 ，ＣＴ 增 强病灶呈“血管样”强化，强化程度与肺动脉强化一致,呈明显花斑样强化 。 64岁女性患者，右肺中叶硬化性血管瘤。病灶呈类圆形，边缘光滑， 平扫可见点状 钙化，增强扫描呈“花斑样强化”。 单发肺转移瘤：其形态、密度与增强表现多数 与原发恶性肿瘤有关，多 为 圆 形 结 节，边 界 光 滑，瘤 内 可 出 现 钙化（如成骨肉瘤、软骨肉瘤转移）、空洞、结节伴出血时出现“晕轮征”，增强扫描轻度强化或有明显强化（如甲状腺癌转移）可同时伴有肺门、纵隔淋巴结肿大，胸腔积液等征象。 鉴别诊断 支气管腔内型 （1）中央型肺癌：一旦肿瘤增大完全阻塞支管时，即会发生阻塞性肺炎或肺不张，此时影像表现类似于中央型肺癌。这时就要结合周围肺野及纵隔有无增大淋巴结等，结合临床表现或纤维支气管镜活检综合。 （2）脂肪瘤：当错构瘤主要表现为脂肪密度时，需要与支气管腔内脂肪瘤鉴别，仔细寻找软组织或钙化密度有助于鉴别，若无则鉴别困难 （3）气道异物：软骨性错构瘤大部分钙化时，需与气道异物鉴别，这时一般需要结合患者有无异物吞咽史，进一步可行支纤镜检查 小结 肺错构瘤以外周型为多，多数无症状或为健康体检时发现，生长缓慢但会逐渐增大，边缘光整或深分叶，平扫CT密度不均匀， 增强扫描无强化或少强化， 内见脂肪成分和散在性钙化，随访中钙化逐渐增多，典型者呈“爆米花”状。 肺错构瘤 ～Lsina 肺错构瘤 肺错构瘤是肺内最常见的良性肿瘤。以肺内孤立结节(solitary pulmonary nodule,SPN) 为特征的周围型肺错构瘤发病率占肺内孤立性病灶的第三位，约占5%～10%，仅次于肺 癌和肉芽肿性病变。文献报道在影像学发现的直径小于2cm的孤立性肺结节中，约