课件：阑尾、肠炎病理.ppt

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * （肝脏）伤寒肉芽肿 伤寒细胞 typhoid fever 肠 道 病 变 回肠下段的集合和孤立淋巴小结 髓样肿胀期: 发病后一周,淋巴组织肿胀、突出于粘 膜，表面呈脑回状。 坏死期：发病后第二周,淋巴组织内多灶坏死， 原 因：缺血 变态反应 typhoid fever 髓样肿胀期 typhoid fever 溃疡期：发病后第三周，坏死脱落，溃疡形 成，溃疡长轴与肠管长轴平行。 溃疡可深及肌层,引起穿孔,累及动 脉,严重出血。 愈合期：发病后第四周,肉芽组织增生，上皮 修复，淋巴组织再生，形成圆形或 纵形瘢痕。 粪便培养在病程第二周至第五周均为阳性。 typhoid fever 溃疡形成期 typhoid fever 其它单核吞噬细胞系统器官 肠系膜淋巴结、脾、肝、骨髓等， 形成伤寒肉芽肿和坏死。 typhoid fever 其 它 器 官 胆囊：临床痊愈后，胆汁中仍可有细菌，带菌状态可 为终生。 心脏：中毒性心肌炎，迷走神经兴奋性增高，出现相 对缓脉。 肌肉：膈肌、腹直肌腊样变性( 凝固性坏死)。 皮肤：浅红色小丘疹(玫瑰疹，在第二周)，胸、腹、 躯干多见。 typhoid fever 临 床 表 现 持续性高热（稽留热）、相对缓脉、 淋巴结肿大、脾肿大、 血中白细胞总数减少(骨髓单核细胞增 生,中性、嗜酸性粒细胞增生障碍） typhoid fever 合 并 症 肠出血：第2、3周 肠穿孔：第3周 小叶性肺炎 typhoid fever 细菌性痢疾 bacillary dysentery 痢疾杆菌：革兰氏染色(-)，短杆菌。 我国最常见的致病菌依次是: 乙群福氏菌(Flexner), 丁群宋内氏菌(Sonne)， 丙群鲍氏菌(Boyd)， 甲群志贺氏菌(Shiga) bacillary dysentery 病原体和传播途径 致病物：内毒素(糖脂)，外毒素(蛋白) 传染源：患者和带菌者,痢疾杆菌自粪便中排出,污染食物、饮水、餐具、经口传播。 是常见的肠道传染病，夏秋多发，儿童及青年多见。 bacillary dysentery 发 病 机 理 细菌数量及毒力： 机体的抵抗力：疲劳、暴饮暴食。 过去感染史：IgA 痢疾杆菌侵入肠粘膜上皮细胞繁殖，侵入 固有膜，产生毒素，引起中性粒细胞、纤维素 渗出及上皮坏死。主要累及直肠和乙状结肠。 bacillary dysentery 病 理 变 化 急性细菌性痢疾 acute bacillary dysentery 中毒性细菌性痢疾 toxic bacillary dysentery 慢性细菌性痢疾 chronic bacillary dysentery bacillary dysentery 急性细菌性痢疾 病理特点为纤维素性炎。 早期：急性卡他性炎，粘膜充血、水肿、 点状出血、粘液分泌亢进。 进展：化脓性纤维素性炎，粘膜坏死，糜烂、 溃疡、中性粒细胞、纤维素渗出形成典 型的伪膜性炎。 bacillary dysentery 细菌性痢疾 伪膜性肠炎 bacillary dysentery 细菌性痢疾 bacillary dysentery 临 床 腹痛、腹泻、脓血便、里急后重 细菌很少进血管，主要通过毒素引起毒血 症的全身症状。 发热、头痛、乏力等，血培养呈阴性。 由于炎症局限于粘膜下层，不引起肠狭窄 bacillary dysentery 起病急，以全身中毒症状为主，肠道病变轻。 肠道病变以集合、孤立淋巴小结增生为特点， 称为滤泡性肠炎。 2-7岁儿童多见，致病菌为毒力较低的福氏和 宋内氏菌多见。 中毒性细菌性痢疾 bacillary dysentery  慢性细菌性痢疾 病程超过2个月，可迁延数年。以福 氏菌多见。 慢性溃疡和粘膜息肉状增生为特点， 肠壁可增厚，甚至肠腔狭窄。 Bacillary dysentery 血 吸 虫 病 schistosomiasis 病因