课件：垂体瘤的鉴别诊断.ppt

胶样囊肿 胶样囊肿 为光滑的球形囊肿,好发于三脑室前部,可伴有侧脑室及三脑室的扩大。囊肿信号均一,多为T1高T2低,少数T1、T2均高,增强扫描一般不增强,其影像特点类似于Rathke氏囊肿。 后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 主要经营：网络软件设计、图文设计制作、发布广告等 公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！ 致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求 * 鞍上囊实性性占位，囊液T1呈低信号，形态不规则实性结节，实性部分呈等信号，增强扫描实性部分及囊壁明显强化 鞍内可以看到垂体 * T2呈稍高信号 T1 等信号 明显均匀强化 CT骨窗 鞍结节骨质吸收变薄 * 鞍区及侧脑室异常信号 T1呈等信号 增强扫描明显强化 * 鞍区和松果体区异常信号 T2呈混杂信号 T1呈等信号 增强扫描明显强化 * T1等、低信号，小囊变 T2高信号 低信号分隔（箭头） 明显蜂房样强化 斜坡 鞍底骨质破坏 * A、B T1平扫 边界清楚、光滑 高信号 C 增强扫描 无强化，箭头所示 移位的垂体腺 * * * * 垂体瘤的诊断与鉴别诊断(Identification of pituitary adenoma) 李桂华 垂体瘤（pituitary tumor） 绝大多数为垂体腺瘤（pituitary adenoma）。占脑肿瘤的10％左右，居第三位。以30－60岁常见，性别无明显差异。但分泌泌乳素的微腺瘤多为女性。 【临床与病理】 按其是否分泌激素可分为非功能性腺瘤和功能性腺瘤。 功能性腺瘤包括泌乳素、生长激素、性激素和促肾上腺皮质激素腺瘤等。 直径小于10mm者为微腺瘤，大于10mm者为大腺瘤。 【临床与病理】 肿瘤包膜完整，较大肿瘤常因缺血或出血而发生坏死、囊变。肿瘤可表现出侵袭性，向上生长可穿破鞍隔突人鞍上池，向下可侵人蝶窦，向两侧可侵入海绵窦。 临床上，主要表现为垂体功能异常和视野缺损。 【影像学表现】 CT检查 MRI检查 CT检查： 微腺瘤：局限于鞍内，宜采取冠状面观察，平扫不易显示，增强呈等、低或稍高密度结节。依靠间接征象：垂体高度＞8mm，垂体上缘隆突，垂体柄偏移和鞍底下陷。?? CT检查： 垂体大腺瘤：蝶鞍扩大，鞍内肿块向上突入鞍上池，可侵犯一侧或者两侧海绵窦。肿块呈等或略高密度，内常有低密度灶，均匀、不均匀或环形强化。 微腺瘤MR表现： 瘤体直径《10mm 垂体腺内局灶性信号异常，多呈稍长T1长T2信号 垂体上缘局灶性对称或不对称上凸 垂体柄移位 间接征象 鞍底下陷或轻微下陷 Gd-DTPA动态增强，正常垂体先强化，微腺瘤延迟强化。 垂体大腺瘤MR表现： 瘤体直径〉10mm 鞍内正常垂体信号消失，实体肿瘤为与脑组织等T1、T2信号 ；囊变与坏死区呈长T1、T2信号 ；瘤内出血可见T1、T2高信号改变。 肿块向上生长，占鞍上池可压迫视交叉上抬。向两侧可侵入海绵窦，见海绵窦内的颈内动脉移位、受压或包绕。部分肿瘤在鞍隔平面肿瘤可呈“束腰征”。 MRI图像上，其信号特点与脑灰质呈等信号。不过垂体大腺瘤经常在瘤体内部发生出血或囊变，使其MRI信号变得不均匀。 MRA可显示肿瘤对WilliS环的形态和血流的影响。 鉴别诊断 一、颅咽管瘤(craniopharyngioma) 发病两个高峰：儿童（多见），40岁左右 垂体功能低下，生长发育迟缓 30％尿崩 70％有鞍上斑点状钙化，典型者为蛋壳样钙化 CT：囊性者为低密度，周边钙化，边缘可强化；实性者为高密度，均匀强化 MRI:囊性或实性，可强化，信号不定，位于鞍上多见，可见受压的垂体组织信号 脑膜瘤 多发于成人，女性多见 鞍旁脑膜瘤多见，单纯起源于蝶鞍底部脑膜瘤少见 T1WI和T2WI均呈等或稍高信号，增强扫描明显均匀强化 “脑膜尾征” 可有钙化，出血、坏死、囊变少见 三、生殖细胞瘤 儿童和青少年（15-20岁）多见、尿崩几乎见于所以病人、视力视野障碍、生长发育迟缓、下丘脑及垂体功能紊乱 鞍区生殖细胞瘤起源于三脑室底部或垂体柄，多位于乳头体，高密度，可见斑点状钙化 CT:边界清楚稍高密度灶，强化显著 MRI:垂体柄增粗，垂体后叶短T1信号消失；肿瘤T1WI呈等、低信号，T2WI信号多变，增强扫描为明显不均匀强化 易随脑脊液播散，因此病变范围较大或多部位同时受累 四、脊索瘤 原发低度恶性骨肿瘤 高峰年龄40~60y 好发于骶尾部、蝶枕联合区 CT:等、稍低密度 MRI:信号不均，T1WI 等、低