损伤病人的护理 4.pptVIP

1.皮肤完整性受损 与创面烧伤，失去皮肤屏障功能有关 2.体液不足 与大量体液渗出、血容量减少有关 3.疼痛 与创面烧伤、痛觉敏感及局部炎症反应有关 4.营养失调（低于机体需要量） 与机体处于高分解状态， 摄入量不足有关 5.躯体移动障碍 与肢体烧伤、功能改变有关 6.自我形象紊乱 与创面烧伤，外表形象及肢体功能改变有关 7.恐惧 与精神受烧伤场面刺激，特殊部位烧伤，或预见 到的畸形、功能障碍有关 8.有感染的危险 与皮肤屏障功能丧失、机体免役功能低 下及炎症介质释放有关 9.有窒息的危险 与吸入性呼吸道损伤有关 10.潜在并发症：休克，肾功能衰竭，应激性溃疡 烧伤深度的判断 三度四分法 Ⅰ0 烧伤 Ⅱ 0烧伤 浅Ⅱ 0烧伤 Ⅲ 0烧伤 深Ⅱ 0烧伤 3～6天，表皮再生，不留疤痕 表皮浅层坏死; 真皮浅层充血、水肿，中性白细胞浸润（急性炎） 红、肿、干（痛） 棘细胞层 I0 愈合过程 镜下特点 眼观表现 损伤深度 分度 深度估计及各度病理变化 7～10天，附件再生，基本上不留疤痕 表皮全层凝固坏死，表皮下或表皮内水泡; 真皮呈明显急性炎症---充血、水肿，中性白细胞浸润 水泡，破后创面可见细红丝网（充血扩大的毛细血管和小静脉） 真皮浅层（即表皮全层坏死） 浅Ⅱ0 深度估计及各度病理变化 3周，附件再生不全，有疤痕形成 表皮＋真皮乳头层凝固坏死真皮深层下急性炎症 水泡或干痂（灰黄色）透过痂皮创面可见红色小点，散在---充血 真皮深层 ） 深 Ⅱ0 深度估计及各度病理变化 时久，植皮及不全再生，疤痕愈合，需整形 皮肤全层凝固坏死，肌细胞固缩、坏死，骨板模糊、骨细胞消失，周围组织急性炎 焦痂（黑色）质硬似皮革，透过焦痂可见栓塞的粗大血管网 皮肤全层 肌、骨 Ⅲ0 深度估计及各度病理变化 吸入性烧傷 化学物、火灾 : 吸入高热的空气 气管、支气管 : 水肿 呼吸道狭窄 死亡率 : 50 % 拳斗姿势 呼吸道烧伤 吸入性损伤 轻度烧伤部位在咽喉以上 中度烧伤部位在支气管以上 重度烧伤部位在细支气管 火灾发生该怎么办？ 迅速脱离热源 保护受伤部位和保温 维护呼吸道通畅 预防休克 尽快转送 其他救护措施 * * 什么是创伤（trauma）？ 你受过伤吗？ 毒蛇 神经毒:金环蛇、银环蛇、海蛇 血液毒：竹叶青、五步蛇 混合毒：蝮蛇、眼镜蛇、眼镜王蛇 毒蛇 头部多呈三角形，色彩斑纹鲜明；被咬伤处皮肤可留下一对大而深的牙痕，有时有3个或4个牙痕 无毒蛇 头部呈椭圆形，色彩斑纹一般不鲜明，无毒牙；牙痕小，呈锯齿状 局部创面：牙痕、疼痛、肿胀等 全身反应：全身中毒症状 不同蛇毒的 中毒症状 神经毒：又称“风毒”，主要引起呼吸麻痹和肌肉瘫痪。局部症状较轻，全身症状出现相对较迟 血液毒：又称“火毒”，有强烈的溶组织、溶血或抗凝作用，可引起心衰。引起的症状出现较快且严重 混合毒：又称“风火毒” ，局部症状明显，全身症状发展也较快 稳定情绪，伤肢休息 绑扎伤肢，减少蛇毒吸收 排出伤口内毒液 局部降温 烧伤是由热力(火焰、热水、蒸汽及高温金属）、电流、放射线以及某些化学物质作用于人体所引起的局部或全身损害。 皮肤的结构 表皮 真皮 角质层 感受器 皮脂腺、血管、汗腺… 乳头层 基底层 細胞再生 胶原纤维 弹性纤维 网状层 皮下组织 根据最近抽样资料分析，我国平均每年有2000万人次遭受烧伤的折磨。 烧伤致残者 约有600万人次。 病理改变的决定因素 热源温度 受热时间 病人机体条件 烧伤分期 急性体液渗出期：休克期，伤后数分钟开始，至2—3小时最快，8小时达高峰，12—36小时减缓，48小时后趋于稳定并开始回吸收。 感染期： 修复期：组织烧伤后，炎症反应的同时，组 织修复已开始。 ①受伤史 ②伤情评估 ③心理和社会支持 烧伤原因 ( 热源 ) 受伤时间 现场情况：如烧伤环境是否密闭、有无化学剂和烟雾吸人 , 有无头颈和胸部复合伤 , 既往呼吸道慢性病史等。 已施行的急救措施等。 烧伤 严重 程度 烧伤面积 烧伤深度 烧伤面积的估计 中国新九分法 手掌法 注意： Ⅰ0 烧伤不计算面积 中国新九分法 口诀：3、3、3，5、6、7， 13、13，会阴1，5、7、13、21。 中国九分法：9 × 11 +1 头颈（发、面、颈）9％；双上肢（手、前臂、上臂）9％×2；躯干（前、后、外阴）9％×3；双下肢（臀