课件：局解-颈部.ppt

膈神经 组成：由第3~5颈神经前支组成。 行程：被覆着椎前筋膜，沿前斜角肌浅面斜向内下方，经锁骨下动、静脉之间入胸腔。 颈交感干 cervical part of sympathetic trunk 椎A三角 境界 内侧界——颈长肌 外侧界——前斜角肌 下界——锁骨下A第一段 主要结构 胸膜顶、椎动、静脉、甲状腺下动脉、颈交感干等 境界：外侧界为前斜角肌，内侧界为颈长肌，下界为锁骨下动脉，尖为第6颈椎横突前结节。 椎动脉三角 vertebral arterial triangle 内容：椎动脉、椎静脉、甲状腺下动脉、颈交感干及颈胸神经节等。 Inferior thyroid artery Cervical sympathetic trunk 三角的前方的结构：有颈动脉鞘及其内容、膈神经和胸导管等。 ﹡ ﹡ ﹡ ﹡ ﹡ 三角的后面的结构：有胸膜顶、第7颈椎横突、第8颈神经前支和第1肋颈。 ﹡ ﹡ ﹡ ﹡ 颈部淋巴 头面部淋巴 颈深淋巴结 颈浅淋巴结 颈淋巴干 右淋巴导管 胸导管 颈 部（1） 颈 部（2） 颈 部（3） 颈 部（4） 颈 部（5） 颈部（前面观） 浅层 深层 复习思考题： 甲状腺手术入路经过哪些层次？这些层次有哪些形态特点？ 甲状腺手术要结扎哪些血管？这些血管的局部位置在哪里？需要注意哪些神经？这些神经的局部位置在哪里？ 气管切开手术入路经过哪些层次？从气管的局部位置与形态特征上思考一下，如切开气管时应注意些什么问题？ 复习思考题 一、名词解释 2、神经点 二、问答题 1、试述颈深筋膜的层次及形成的结构如何？ 2、试述颈动脉三角的境界及层次结构？ 3、试述颈动脉鞘的位置、内容及相互位置关系。 4、试述甲状腺的动脉与喉的神经之间的关系及临 床意义。 5、试述肌三角的境界及主要结构？ 6、试述椎动脉三角的境界及主要结构？ 7、试述颈外侧区的境界及分区？ 8、试述枕三角的境界及主要内容？ 1、颈动脉鞘 * 三、甲状旁腺 甲状旁腺parathyroid gland（图 21-4）是两对扁椭圆形小体，棕黄色，形状及大小略似黄豆。甲状旁腺通常有上、下两对，每个甲状旁腺的重量约为50mg。上甲状旁腺位置比较恒定，在甲状腺侧叶后缘上、中1/3交界处；下甲状旁腺的位置变异较大，多位于甲状腺侧叶后缘近下端的甲状腺下动脉附近。甲状旁腺也可位于鞘外或埋入甲状腺组织中。 甲状旁腺的功能是调节钙磷代谢，维持血钙平衡。如甲状腺手术不慎误将甲状旁腺切除，则可引起血钙降低、手足抽搐，肢体出现对称性疼痛与痉挛；若甲状旁腺功能亢进，则可产生骨质疏松并易发生骨折。 * 2．交感神经的分布 （1）颈部：颈交感干位于颈血管鞘后方，颈椎横突的前方。一般每侧有3～4个交感神经节，多者达6个，分别称颈上、中、下神经节（图18－47，48）。 颈上神经节superior cervical ganglion最大，呈梭形，位于第1～3颈椎横突前方，颈内动脉后方。颈中神经节middle cervical ganglion最小，有时缺如，多者达3个，位于第6颈椎横突处。颈下神经节inferior cervical ganglion位于第7颈椎横突根部的前方，在椎动脉的始部后方，常与第1胸神经节合并成颈胸神经节cervicothoracic ganglion（亦称星状神经节stellate ganglion）。颈部交感干神经节发出的节后神经纤维的分布，可概括如下：①经灰交通支连于8对颈神经，并随颈神经分支分布至头颈和上肢的血管、汗腺、竖毛肌等。②直接至邻近的动脉，形成颈内动脉丛internal carotid plexus、颈外动脉丛external carotid plexus、锁骨下动脉丛subclavian plexus和椎动脉丛vertebral plexus等，伴随动脉的分支至头颈部的腺体（泪腺、唾液腺、口腔和鼻腔粘膜内腺体、甲状腺等）、竖毛肌、血管、瞳孔开大肌。③发出的咽支，直接进入咽壁，与迷走神经、舌咽神经的咽支共同组成咽丛pharyngeal plexus。④ 3对颈交感干神经节分别发出颈上、中、下心神经，下行进入胸腔，加入心丛cardiac plexus（图18－48）。 * 二、颈丛 (一)颈丛的组成和位置 颈丛 cervical plexus 由第1～4颈神经前支交织构成(图18-6)，位于胸锁乳突肌上部深面，中斜角肌和肩胛提肌起端的前方。 (二)颈丛的分支 颈丛的分支包括行向表浅的皮支，分布至深层肌肉的肌支和膈神经及与其他神经的交通支(图18－7)。皮支较集中于胸锁乳突肌后缘中点附近浅出，再辐射状分布，其浅出位置，是颈部浅层结构浸润麻醉的一个阻滞点。主要分支如下： 1. 枕小神经 lesser