课件：胸锁乳突肌区、颈外侧区及颈根部.ppt

实习要点 1、注意颈袢的形成及位置； 2、颈动脉鞘及其内容； 3、颈丛的位置及分支； 4、颈根部的概念； 5、胸膜顶的位置； 6、胸导管； 7、斜角肌间隙； 8、臂丛颈部的行程。 Back 第十单元 胸锁乳突肌区、 颈外侧区和颈根部的解剖 大纲要求 概述 表面解剖 详细内容 操作过程 实习要点 自我测试 大纲要求 1、掌握副神经的行径及其局部的定位标志以及与颈深淋巴结的关系。 2、理解以胸锁乳突肌为标志的颈丛皮支的行径和分布。 3、理解臂丛的组成及局部位置。 4、了解颈根部与胸及上肢的位置联属关系。 5、理解椎动脉三角的组成及其内容结构的局部位置（胸导管，迷走神经，喉返神经，锁骨下动、静脉，甲状颈干及其分支，椎动、静脉，胸廓内动、静脉，颈交感干及神经节）。 6、掌握以前斜角肌为中心的结构毗邻关系(颈根部）。 概述 胸锁乳突肌区既该肌覆盖的区域，有些结构已在前面描述过； 颈外侧区是由胸锁乳突肌后缘、斜方机肌前缘和锁骨中份围成的区域； 颈根部则是指颈部和胸部之间移行的部位，没有绝对的界限。 详细内容 一、胸锁乳突肌区 （一）境界： 胸锁乳突肌区既该肌覆盖的区域 （二）内容 1.颈袢： 2.颈动脉鞘： 鞘的浅面有：胸锁乳突肌、胸骨甲状肌、肩胛舌骨肌下腹、颈襻、甲状腺上、中静脉； 鞘的后方有：甲状腺下动脉通过，隔椎前筋膜与颈交感干、椎前肌和颈椎横突等； 鞘的内侧有： 咽和食管颈部、 喉和气管颈部、 喉返神经和甲状腺侧叶等。 3.颈丛：位于胸锁乳突肌上段与中斜角肌和肩胛提肌之间。分支有皮支、肌支和膈神经。 4.颈交感干： 由上、中、下交感神经节及其 节间支组成。位于脊椎两侧。 颈上神经节， 颈中神经节、 颈下神经节。 二、颈根部: 指颈部与胸部之间相接的区域， 有进出胸廓上口的各种结 构占据。 （一）境界 前界：胸骨柄 后界：第1胸椎体 两侧界：第1肋 中心标志：前斜角肌 斜角肌间隙—前、中斜角肌于第一肋之间，主要有锁骨下动脉及臂丛通过。 （二）内容和毗邻----清楚排列方式、顺序 1.胸膜顶：突入颈根部，高出锁骨内侧1/3上缘2~3cm。 前、中、后斜角肌覆盖其前、后及外侧。 前方：锁骨下动脉及其分支、锁骨下静脉、膈神经、迷走神经、 及左侧的胸导管。 后方：靠近第1、2肋、颈交感干 和第1胸神经前支。 外侧：臂丛； 内侧：气管、食管及左侧胸导管 和喉返神经。 上方：第7颈椎横突、第1肋颈 和胸膜上膜（Sibson筋膜）--从第7颈椎横突、第一肋颈、第一胸椎体连至胸膜顶的筋膜。 胸膜 Pleura 壁胸膜 parietal pleura 脏胸膜 visceral pleura 胸膜腔 pleural cavity QINGDAO UNIVERSITY MEDICAL COLLEGE 2.锁骨下动脉：左侧起自主动脉弓； 右侧起自头臂干；均续为腋动脉。 由前斜角肌分为三段： 第1段：前斜角肌内侧，胸膜顶前面。 （1）椎动脉—椎动脉型颈椎病 （2）胸廓内动脉 （3）甲状颈干 （4）颈肋干 第2段：前斜角肌覆盖 第3段：前斜角肌外侧，有时发出颈横动脉 或肩胛上动脉 3.淋巴导管： （1）胸导管：沿食管左侧出胸廓上口，平第7颈椎高度形成胸导管弓，多直接注入左静脉角；左颈干、左锁骨下干和左支气管纵隔干通常注入胸导管末端，也可单独注入静脉。 胸导管毗邻： 前：颈动脉鞘； 后：椎动、静脉、颈交感干、 甲状颈干、膈神经和锁骨下动脉。 （2）右淋巴导管：出现率为20%左右。 长1.0~1.5cm，在右颈根部接受右颈干、 右锁骨下干和右支气管纵隔干， 注入右静脉角。 4.锁骨下静脉：在锁骨和前斜角肌之间，在内侧和颈内静脉汇合成头臂经脉；外侧在第一肋的外侧续为腋静脉。 锁骨下静脉插管术—走行 5.迷走神经：右迷走神经下行于右颈总动脉和右颈内静脉之 间，经锁 骨下动脉第1段时发出右喉返神经；左迷走神经在左颈总动脉和左颈内静脉之间下行入胸腔。 6.膈神经：位于前斜角肌表面，椎前筋膜深面。有第3~5颈神经前支组成。 前方：胸锁乳突肌、肩胛舌骨肌中间腱、颈内静脉、颈横动脉 和肩胛上动脉；左侧前方还有胸导管弓； 内侧：颈升动脉。 副膈神经出现率为48%，多起于颈5或颈5、6。 57%副膈神经在锁骨下静脉下方与膈神经结合。 前斜角肌前表面的内容