课件：脊髓炎.ppt

Horner 综合征 表现： ◆瞳孔小 ◆假性睑下垂 ◆眼球凹陷 ◆患侧半边面部无汗 急性横贯性脊髓炎 胸髓（70-74.5%） ◆感觉：病变水平下各种感觉皆减退或消失。 ◆运动：最初为下肢力弱，迅速进展而成截瘫。早期为弛缓性瘫痪，出现肌张力低下，而后出现肌张力增高（痉挛性截瘫） ◆反射：早期出现深、浅反射消失，病理反射不能引出（脊髓休克期）。此后深反射迅速复现和亢进和病理反射。 ◆植物神经：出现直肠与膀胱的麻痹，初为尿与大便潴留，其后为失禁。下肢出现血管运动障碍，如水肿、少汗或无汗。 急性横贯性脊髓炎 颈髓（12.7-13%） ◆感觉：相应的颈髓病变平面以下 感觉障碍。 ◆运动：弛缓性瘫痪见于上肢，而 痉挛性瘫痪见于下肢。病变若在 高颈髓（颈髓3、4）则为完全性 四肢瘫且有膈肌瘫痪，可出现呼 吸麻痹，并有高热，可导致死亡。 ◆反射：上肢腱反射减退，下肢腱 反射亢进和出现病理反射。 ◆植物神经：和胸髓病变相同。 急性横贯性脊髓炎 腰（10-11.7%）骶髓（1%） ◆下肢分布的根性感觉障碍 ◆下肢完全性弛缓性瘫痪和肌肉萎缩 ◆下肢腱反射消失 ◆显著的膀胱与直肠功能障碍 （S2－S4）脊髓副交感神经中枢受累 急性上升性脊髓炎acute ascending myelitis ◆起病急骤，数小时或 1~2日内迅速上升； ◆瘫痪由下肢波及上肢 或延髓支配肌肉； ◆出现吞咽困难，构音 障碍，呼吸肌麻痹，甚 至死亡。 急性脊髓炎 Acute Myelitis 急性脊髓炎 1、概念 2、发病原因 3、病理改变 4、临床症状 5、辅助检查 6、诊断和鉴别诊断 7、治疗和护理 8、病程与预后 A、常规血液 B、血清学 C、脊髓传导速度 D、MRI和脊髓造影 E、腰穿检查 急性脊髓炎 Acute Myelitis 辅助检查 A、血常规检查：白细胞数增多，中性多核为甚。 B、血清学检查：针对SLE、干燥综合征、HIV感染、维生素B12水平以及梅毒检查。 C、电生理检查：VEP， SEP、BAEP：对视神经脊髓炎鉴别。 急性脊髓炎 Acute Myelitis 辅助检查 D、腰穿检查：一般无椎管阻塞现象。 ◆ CSF外观无色透明，白细胞数可增高，主要为淋巴细胞，蛋白含量增高、糖与氯化物含量正常，可以观察各种感染和针对免疫系统的检查。 ◆ 蛋白和细胞升高程度和BBB损害程度和炎症程度相一致； ◆寡克隆区带出现多变，但如果出现，则与将来发展成为MS有关。 急性脊髓炎 Acute Myelitis 辅助检查 ◆ X线平片：除外骨结核、骨转移瘤等； ◆ CT可以除外肿瘤，对脊髓炎本身意义不大； E、MRI： ◆早期确定脊髓病变的性质、数量和范围。表现为边界不清的略长T1和T2异常信号，相应脊髓在急性期出现肿胀。后期出现脊髓变细。 ◆MRI也可以作为排除诊断，例如脊髓压迫症 ◆头颅MRI：排除MS 急性脊髓炎 Acute Myelitis 辅助检查 MRI： 早期确定脊髓病变的性质、数量和范围。表现为边界不清的略长T1和T2异常信号，相应脊髓在急性期出现肿胀。后期出现脊髓变细。 急性脊髓炎 Acute Myelitis MRI： 急性脊髓炎 Acute Myelitis 诊断 鉴别诊断 诊断程序 和其他脱鞘病的关系 急性脊髓炎 1、概念 2、发病原因 3、病理改变 4、临床症状 5、辅助检查 6、诊断和鉴别诊断 7、治疗和护理 8、病程与预后 急性脊髓炎 Acute Myelitis 诊断标准 1、发病前1～3周有腹泻、上呼吸道感染等非特异性感染史； 2、急性起病； 3、迅速发生截瘫、传导束性感觉障碍； 4、膀胱直肠功能障碍，早期大小便潴留，晚期则失禁； 5、CSF符合脊髓炎改变； 6、X线，CT，VEP，MEP，MRI可除外其它疾病。 急性脊髓炎 Acute Myelitis 鉴别诊断 急性播散性脑脊髓炎 ◆多于感染后或疫苗接种后；急性起病； ◆脑实质弥散性损害、脑膜受累和脊髓炎症状； ◆ CSF-MNO增多，EEG广泛中度异常； ◆ CT或MRI显示脑和脊髓内多发散在的病灶 急性脊髓炎 Acute Myelitis 鉴别诊断 脱髓鞘性脊髓炎 （demyelinative myelitis ） ◆多为MS脊髓型。 ◆临床：进展缓慢，1～3周达高峰，前驱症状不明显，多为不完全横贯性损害，表现为一侧或双侧下肢无力或瘫痪，伴麻木，感觉障碍不明显或有两个平面，出现尿便障碍。 ◆诱发电位、MRI可以发现CNS其它部位病灶。 急性脊髓炎 Acute Myelitis 鉴别诊断 1）急性硬膜外脓肿，（感染灶、起病急、高热、剧烈背痛、截瘫、腰穿、MRI） 2）急性多发性神经根神经炎（起病急、周围神经病） 3）视神经脊髓炎（