课件：急性胰腺炎PPT.ppt

慢性胰腺炎时胰腺组织改变 诊 断 病史 + 体格检查 腹部平片（钙化灶） （-） （+） B超检查 慢性胰腺炎 （-） （+） 粪脂肪测定 胰功能测定 慢性胰腺炎 无胰腺病 ERCP CT 慢性胰腺炎 （-） （+） 凡具备下列条件之一，即可诊断慢性胰腺炎 X线腹部摄片有胰区钙化、结石影 ERCP、MRCP发现胰管狭窄、扩张结石与囊肿 胰外分泌功能检查有显著降低 组织病理学有慢性胰腺炎改变 鉴别诊断 复发性胰腺炎 胰腺癌 壶腹部肿瘤 消化性溃疡 小肠吸收不良 治 疗 （一）病因治疗 （二）控制症状 止 痛剂； （三）胰腺功能不全治疗： 胰酶替代（得每通、慷比申） （四）介入治疗 胰腺囊肿内、外引流；胰管 EPT取石；胰管扩张及胰管 支架（stent）置入；B超或 CT引导下腹腔神经节阻断术 （五）手术治疗 剧烈顽固性腹痛内科治疗无效 假性囊肿或有结石，介入治疗无效 伴有胆道病变（如结石、胆管狭窄）介入治疗无效 不能排除胰腺癌 手术指征 积极治疗可缓解症状，但不易根治 晚期多死于并发症（衰竭、糖尿病、胆道化脓性感染） 少数演变为胰腺癌 预 后 同急性胰腺炎 预 防 Thanks！ 杨长青 评分≥8为SAP A、生理学变量 0分 1分 2分 3分 4分 9、血清肌酐(mg/dl) (急性肾衰加倍计分） 0.6~1.4 0.6 1.5~1.9 2.0~3.4 ≥3.5 10、血细胞比容(%) 30~45.9 46~49.9 20~29.9 50~59.9 ＜20 ≥60 11、白细胞计数 (×103/mm3) 3~14.9 15~19.9 1~2.9 20~39.9 ≥40 ＜1 12、15-Glasgow评分 如无动脉血气分析则测静脉血HCO3—(mmolg/L) 22~31.9 32~40.9 18~21.9 15~17.9 41~51.9 ＜15 ≥52 B、年龄因素评分： 0分 2分 3分 5分 6岁 44岁 45~54岁 55~64岁 41~51.9岁 ＞75岁 C、慢性健康状况评分 肝 心血管 呼吸 肾 免疫 2分 5分 2分 5分 2分 5分 2分 5分 2分 5分 APACHE Ⅱ评分系统　（续） CT评分系统 I级：0~3分；II级：4~6分；III级：7~10分 急性胰腺炎分级 评分 A. 胰腺正常 0 B.胰腺扩大 1 C.胰腺及周围脂肪水肿 2 D.一区液体积聚 3 E.二区或多区液体积聚 4 胰腺坏死范围 评分 无坏死 0 1/3坏死 2 1/2坏死 4 1/2坏死 6 诊断与鉴别诊断 （一）诊 断 轻症 mild acute pancreatitis，MAP 重症 severe acute pancreatitis，SAP 　　除非有病理结果，一般不建议使用病理学诊断 MAP: 临床表现＋生化改变 无局部或器官并发症 治疗反应良好 SAP:符合下列条件之一 局部并发症（胰腺坏死、假性囊肿、胰腺脓肿） 器官衰竭 Ranson评分≥3 APACHE－Ⅱ评分≥8 CT分级D、E CTSI3分 　　 （二）鉴别诊断 胆囊炎、胆石症 胃或十二指肠溃疡穿孔 急性肠梗阻 心肌梗塞 其它 治疗 AP总的治疗原则 禁食、甚至胃肠减压 减少和抑制胰腺分泌 抑制胰酶活性 纠正水电解质紊乱 抗感染 防止和治疗并发症 对症治疗 MAP的治疗 ①抑制胰腺分泌 　　　　（禁食、一般无须胃肠减压， 　　　　H2 受体拮抗剂及PPI） 　 ②抑制胰酶活性 　 ③解痉止痛 　 ④抗生素（胆源性时）　 　 ⑤纠正水电解质紊乱 　 ⑥中医中药 胃肠减压，全胃肠外营养(TPN)和肠内营养(TEN) 抗休克（血浆、全血、白蛋白、血管活性药） 加强抗生素（广谱、足量、血培养） 抑制胰酶活性 生长抑素 细胞因子拮抗剂 腹膜透析与腹腔灌洗 治疗器官衰竭（ARDS、ARF） 手术 SAP的治疗 并发胰腺脓肿或假性囊肿 黄疸加深需解除胆道及壶腹梗阻、介入治疗无效 腹膜炎、室隔综合征经