课件：胃MALT淋巴瘤的临床特征临床表现-.ppt

* DNA水平确定单克隆性，甚可检出亚临床、亚病理的恶性克隆 术前确诊、术后随访及疗效观察 阳性率85%-100%，但HP相关性胃炎为4%-50% 结果分析须慎重，结合临床、加强随访 PCR检测Ig基因重排 * t(11;18)(q21;q21) 是MALT淋巴瘤的特征易位 11号染色体的API2基因与18号染色体的MLT基因融合，表达一嵌合转录体 50%早期MALT淋巴瘤查到API2-MLT融合 肿瘤由HP依赖至不依赖的标记 早期诊断和治疗后随访观察的重要佐证 RT-PCR检测染色体易位 * 中老年，女性，长期消化不良，贫血重， 既往胃炎，溃疡， 胃镜下粘膜皱襞增厚、粗大、结节状， 胃活检组织学有大量的淋巴滤泡 病理检查报告有提示 ( “建议再取，建议免疫组化”) 报 警 信 号 胃MALT淋巴瘤的阶梯式诊断流程 应重复取材、多处深取，粘膜切除（EMR） 资深病理医师阅片，共同磋商 IHC / FCM ( CD20 , CD3 ,CD8 , ? , ?) ISH ( ? , ? ) PCR ( IgH 基因重排) RT-PCR {t(11;18)(q21;q21)} 排除继发性淋巴瘤 * 无浅表淋巴结肿大 无肝脾肿大 周围血白细胞分类正常 胸片无纵隔淋巴结肿大 手术时仅区域淋巴结受累 Dawson PML诊断标准 （1965） 胃淋巴瘤的临床病理分期 Ann Arbor分类 E I期 肿瘤局限于胃，单个或多个病灶，非连续性病变 EI1期 浸润局限于粘膜层或粘膜下层 EI2期 浸润到固有肌层、浆膜或浆膜下 EⅡ期 从原发部位向腹腔内发展，对淋巴结浸润。 EⅡ1期 局部淋巴结浸润（胃周淋巴结） EⅡ2期 远处淋巴结浸润（胃所属系膜、主动脉旁、 下腔静脉旁、盆腔、腹股沟淋巴结） ⅡE期 穿过浆膜浸润邻近器官或组织 EⅣ期 向结外组织广泛浸润 骨髓、肝脏，或胃病变伴有横膈上淋巴结浸润 治疗新观念 * 传统方法：五年生存率50?75% 手术 放疗 化疗：CHOP方案 * 1996年欧洲 Maastricht共识报告 1997年美国消化健康促进(DHI)国际会议 1999年我国第一次HP专家共识会议 新观点：根除HP治疗的加盟 “ to become member of” no “ replace” * 原发性胃淋巴瘤的治疗 分期 一线治疗 替代治疗 辅助治疗 MALToma 根除HP 手术 一 EⅠ 手术* 化疗+放疗 # EⅡ 1 手术* *+放疗 化疗+放疗 # EⅡ 2 手术* *+放疗 化疗+放疗 # EⅢ 化疗+放疗 一 一 EⅣ 化疗+放疗 一 一 * 预测对根除治疗反应的因素 组织学恶性程度：分型 H.pylori感染状态： 肿瘤浸润深度 ：分期 其他： t(11;18)(q21;q21)； BCL-10； Fas * EⅠ期：根除HP为第一线治疗，勿需合并化疗、放疗或外科手术，但应密切随访至少12个月，注意有无再感染 。 EⅡ期以上：仍以手术为宜，亦应根除HP，以期根治。 根除HP治疗的指征 * 胃MALT淋巴瘤与H.Pylori感染相关的证据 临床流行病学资料 Wotherspoon等 ：110 例 （92% ） Stolte等 ： 178 例（98.3% ） Doglioni等 ：H.Pylori↑，胃MALT淋巴瘤↑ Parsonnet等 ：胃淋巴瘤组（85%），对照组