课件：昏迷病例-.ppt

LOGO 刘艳艳 病例1 病史 杨× ×，男，77岁。 因“突然倒地、呼吸急促、神志不清10min”来急诊科。 现病史：入院前10min ,患者在与他人聊天时，突然发病倒地，呼吸急促，神志不清，呼之不应。无呕吐、抽搐；无大小便失禁。发病时间为午餐后3h，院外未作任何处理。 既往史:因“高血压、脑梗死”等住院治疗，好转后于10天前出院院外服药情况不明。有“冠心病”史，否认“糖尿病”。 未服用抗凝药物。 个人史：无吸烟史。适量饮酒。 体格检查 T36.0℃，BP50/20mmHg，R30次/min，HR120次/min ,脉搏微弱。 体型偏瘦，呼叫无应答，压眶反应弱。唇色略发绀，双瞳孔等大等圆，直径2mm，光反应弱。 双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音。 心音正常，未闻及杂音。 腹平软，肝脾未及。 四肢肌张力减低、对称，强刺激肢体能活动，膝腱反射（-）,巴氏征（-）。 辅助检查 ECG示窦速，ST-T缺血改变。 初步诊断 1.休克原因待查 急性心肌梗死？ 急性心衰？ 大动脉破裂？ 脑干出血？ 急性酒精中毒？ 药物中毒？ 2.昏迷 3.高血压 * * 意识障碍 觉醒障碍 意识内容的障碍 嗜睡 昏睡 昏迷 轻度昏迷 中度昏迷 深度昏迷 意识混浊 精神错乱 谵妄状态 昏迷的识别 * * 觉 醒 障 碍 嗜睡 昏睡 昏迷 轻度昏迷 中度昏迷 深度昏迷 病理性睡眠过多过深 各种刺激能被唤醒 能正确回答和做出各种反应 刺激停止后即入睡 处于熟睡状态，不易唤醒 持续强烈刺激下能睁眼、呻吟、躲避 可作简短而模糊的回答 很快又再入睡 昏迷的识别 * * 昏 迷 轻度昏迷 中度昏迷 深度昏迷 意识大部分丧失，无自主运动； 对声、光刺激无反应； 对疼痛刺激尚可出现痛苦的表情或肢体退缩等防御反应； 角膜反射、瞳孔对光反射、眼球运动、吞咽反射等存在 对周围事物及各种刺激均无反应 对于剧烈刺激或可出现防御反射 角膜反射减弱 瞳孔对光反射迟钝 眼球无运动 全身肌肉松弛 对各种刺激全无反应 深、浅反射均消失 * * 识 别 识 别 思 路 一、病史 二、昏迷程度的判断 三、病因诊断 四、鉴别诊断 * * 按临床表现分级 格拉斯哥（Glasgow）昏迷计分法 昏迷程度的判断对指导抢救，判断预后具有重要意义 Glasgow昏迷量表 反应 功能状态 得分 睁眼反应 有目的、自发性的 4 口头命令 3 疼痛刺激 2 无反应 1 口语反应 定向正确、可对答 5 定向不佳 4 不恰当的词汇 3 含混的发音 2 无反应 1 运动反应 按吩咐动作 6 对疼痛刺激：局部感到疼痛 5 逃避疼痛刺激 4 刺激时呈屈曲反应（去皮质强直） 3 刺激时呈伸展反应（去大脑强直） 2 无反应 1 呼叫无应答，压眶反应弱，强刺激肢体能活动 最高为15分，表示意识正常，低于15分表示有意识障碍存在，最低为3分，表示深昏迷。 等级 得分 正常 15 轻度昏迷 14~12 中度昏迷 11~9 重度昏迷 8 预后很差 7~4 生存者罕见 3 后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 主要经营：网络软件设计、图文设计制作、发布广告等 公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！ 致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求 * * * * LOGO * * * *