课件：口腔颌面部常见肿瘤.ppt

纤维肉瘤 Fibro sarcoma 临床表现： 以青壮年多见， 肿瘤呈球型或分叶状，发生于口内者，生长较快，多见于牙龈、颌骨；发生于皮肤者可呈结节状。 晚期导致颌面部畸形和功能障碍，还可经血行转移至肺部。 治疗及预后 治疗：以手术治疗为主，应采用局部彻底广泛切除。如有淋巴结转移，亦应行颈淋巴清扫术。手术前后采用化学治疗。如环磷酰胺600—800 mg/m2,生理盐水40ml，静脉推注。每周1次。 预后：通常，纤维肉瘤患者的预后较癌为差。 骨肉瘤 Osteo-sarcoma 临床表现：临床上常发生于青少年，下颌骨较上颌骨多见，并有损伤史。早期症状是患部发生间歇性麻木和疼痛，进而转变为持续性剧烈疼痛伴有反射性疼痛；肿瘤迅速生长，破坏牙槽突及颌骨发生牙齿松动、移位，面部畸形，可发生病理性骨折。晚期肿瘤一般沿血行转移到肺。 辅助检查 X线片显示为不规则破坏，由内向外系溶骨型；骨皮质破坏，代以增生的骨质，呈日光放射状排列系成骨型。临床上也可见兼有上述两型表现者为混合型。 生化检查：晚期患者血清钙、碱性磷酸酶可升高。 治疗及预后 治疗：为以手术为主的综合治疗。手术须行大块根治性切除，特别要强调器官切除的概念，以避免因管道或腔隙传播而导致局部复发。 预后：据文献报告，骨肉瘤的5年生存率为30%--50%。 恶性淋巴瘤  Malignant lymphoma 可发生于任何年龄，但以青壮年为多。 病理上分为何杰金淋巴瘤（HL）和非何杰金淋巴瘤（NHL）两大类，以NHL居多。 根据肿瘤的发生部位，可分为结内型和结外型两型，以结外型居多。 发生可能与病毒有关，如EB病毒及人体嗜T淋巴细胞病毒（HTLV-I）。 临床表现 结内型：起源于淋巴结内者称结内型。以颈部淋巴结最好发生。早期表现为颈部、腋下、腹股沟等处的淋巴结肿大，质地坚实而具有弹性，无压痛，大小不等，可移动，以后互相融合成块，失去动度。 结外型：起源于淋巴结外者称结外型。可发生于牙龈、腭、颊、口咽、颌骨等部位。临床表现多样性，有炎症、坏死、肿块等各型。 晚期多为全身性，如发热，肝、脾肿大，全身消瘦、贫血等。 治疗及预后 治疗： 对放射治疗及化学药物治疗都比较敏感，因此应行以放射治疗后化疗为主的综合治疗。 对经过放疗后不消退的结外型口腔颌面部恶性淋巴瘤，特别是已侵犯骨组织者，也可考虑行局部扩大根治性切除术，术后再考虑进行化学治疗。 预后：恶性淋巴瘤HL的预后较NHL好，总的来说，不够理想。 病因 局部创伤； 烟、酒嗜好有关； 癌前病变可能发展成口腔癌，如慢性溃疡、白斑、红斑、扁平苔藓； 放射线照射； 化学毒性物质； 致癌病毒； 内分泌紊乱； 机体免疫状态； 遗传因素等 ?? 舌癌 （一）  Carcinoma of tongue 多发生于舌缘，其次为舌尖、舌背及舌根等处； 常为溃疡型或浸润型； 一般恶性程度较高，生长快，浸润性较强，常波及舌肌，致舌运动受限；有时说话、进食及吞咽均发生困难。 ? 舌癌（二） 晚期舌癌可蔓延至口底及下颌骨，使全舌固定；向后发展可以侵犯腭舌弓及扁桃体。 如继发感染或舌根部癌常发生剧烈疼痛，疼痛可以反射至耳颞部及整个同侧头面部。 舌根癌肿块增大时，使咽腔缩小，影响吞咽及呼吸。 舌癌的转移 因舌体具有丰富的淋巴管和血液循环，加以舌的机械运动频繁，这些因素可促使舌癌转移。 常发生早期颈淋巴结转移，且转移率较高，颈淋巴结转移常在病变一侧、也有病例发生对侧淋巴结转移。 舌癌可发生远处转移，一般多转移至肺部。 舌癌的颈淋巴结转移规律 位于舌前部癌可以转移至颏下或直接至颈深中群淋巴结 位于舌根部的癌可转移至颌下或颈深淋巴结，还可向茎突后及咽后部的淋巴转移。 舌淋巴管引流的规律：愈近舌尖而起的淋巴管，其注入的颈深上淋巴结所在的部位愈低；愈近舌根部而起的淋巴管，其注入的颈深上淋巴结所在的部位愈高。 诊断 根据舌部长期不愈合的溃疡，呈菜花状或火山口形，浸润生长，颈淋巴结转移等临床表现，一般诊断不难。 要准确了解肿瘤的生物学特性，必须靠组织病理检查。 有条件的患者，可行磁共振成像检查（MRI检查），磁共振成像检查对舌内肌中微小的转移病变的显示，对原发病局部范围的确定，以及对淋巴结转移的发现都优于CT检查。 鉴别诊断 创伤性溃疡 特点： 溃疡无定形，呈外翻状，在相应部位多能发现残根、残冠、义齿等刺激物； 除去刺激物及经治疗后溃疡很快愈合。 结核性溃疡 特点： 可有结核病史。 溃疡边缘呈紫色，厚而不规整，呈口小底大所谓潜行性损害。 激发或自发痛明显。 结核菌素试验可为阳性。 治疗原则 早期高分化的舌癌可考虑放疗、单纯手术切除或冷冻治疗。 晚期舌癌应采用综合治疗。根据各自的条件，采用放疗加手术，或化疗、手术加放疗的综合治疗。 原发癌的处理