课件：膀胱全切术后护理.ppt

膀胱全切除术治疗及护理 诊断 早期检测症状 临床表现 1血尿 2膀胱刺激症状 3排尿困难 4转移症状 5全身症状 实验室检查：尿常规，膀胱镜检查，ct检查，b超检查，膀胱造影。 病因引起膀胱癌的原因,经研究发现可能与纺织,橡胶,油漆,印染,塑料,电缆等工业应用染料或生活中长期接触的苯胺类化学物质有关.并与吸烟,色氨酸代谢异常,慢性炎症,机械性刺激也有一定关系. 病理生长方式 :1.原位癌: 2.乳头状癌: 3.扁平或斑块状浸润: 按组织学分类: 1.上皮肿瘤,占95%以上,其中多数为移行细胞癌,少数为鳞癌和腺癌; 2.非上皮肿瘤,如横纹肌肉瘤.多发生于儿童. 分化程度:分为三级:Ⅰ级,分化良好,低度恶性;Ⅲ级,分化不良属高度恶性;Ⅱ级界于Ⅰ级,Ⅲ级之间,属中度恶性.分化不良的浸润性膀胱癌常发生在高龄病例.浸润深度:原位癌Tis;乳头状无浸润Ta;限于固有层内T1;浸润浅肌层T2;浸润深肌层或穿透膀胱壁T3;浸润前列腺或膀胱临近组织T4. 临床表现1. 血尿:病人常以血尿就医,一般表现为无痛性,间歇性,全程肉眼血尿,终末加重,可自行停止或减轻.2.尿频,尿急,尿痛:常于肿瘤体积大或数目多或并发感染时引起.属于晚期症状.3.肿瘤若阻塞输尿管口可引起肾积水,双侧输尿管阻塞则引起尿闭.4.肿瘤位于膀胱颈部或血块形成可引起排尿困难.5.较大的膀胱肿瘤,双合诊可以触到.  治疗原则以手术治疗为主.手术方式:1.TURBT术:经尿道膀胱肿瘤电切术.2.膀胱部分切除,或加输尿管膀胱再植术.3.膀胱全切:有输尿管皮肤造口术,回肠膀胱术,直肠膀胱术,乙状结肠膀胱术,可控性膀胱等.放疗化疗治疗: T4期肿瘤可减轻症状. 膀胱肿瘤的治疗方法多种多样，包括手术、放射治疗、化学药物治疗、免疫治疗和新技术等，其中以手术为主要的治疗方法。具体手术的范围和方法应根据肿瘤的分期、恶性程度、病理类型及肿瘤大小、部位、有无累及邻近器官、膀胱肿瘤患者自身情况等综合分析。 　　手术治疗 　　（1）膀胱肿瘤局部切除及电灼术 　　手术适用证：肿瘤只浸润粘膜或粘膜下层，恶性程度较低、基蒂较细的膀胱乳头状瘤。 　　（2）部分膀胱切除术 　　手术适用证：适用于范围较局限的浸润性乳头状癌，位于远离膀胱三角区及颈部区域的肿瘤。 　　（3）全膀胱切除术 　　手术适应证：对于肿瘤范围较大，分散的多发性肿瘤，不宜作局部切除者；肿瘤位于膀胱三角区附近；或者位于膀胱颈部的浸润性肿瘤，均应采用全膀胱切除术。 　　全膀胱切除术的术前必须改善病人的一般情况，使用肠道作尿路改道者，需作肠道准备、备血、术前灌肠，女性还需消毒阴道。 　　经尿道膀胱肿瘤电切术 　　经尿道膀胱肿瘤电切术（TURBT）是膀胱表浅非浸润性肿瘤的治疗方法，具有损伤小、恢复快、可以反复进行、几无手术死亡率、并能保留膀胱排尿功能等优点。此法又通常是诊断和治疗相结合的方法，可避免或减少膀胱开放性手术。 　　 激光及动力学治疗 　　通过内镜将激光光纤导入人体空腔器官内治疗疾病，是治疗上的一大进展。对于膀胱肿瘤的激光治疗，目前最常用的有掺钕-钇铝石榴石激光治疗（简称Nd:YAG激光治疗）和光动力学治疗（photodynamic therapy,PDT）。 　　（1）Nd:YAG激光治疗 　　（2）PDT 膀胱的PDT治疗，因其反应灵敏、治疗效果较满意而被引起广泛的注意， 　　介入治疗 　　近年来，介入治疗已广泛用于治疗肿瘤，膀胱肿瘤的介入疗法亦有报道。其治疗方法主要是指腹壁下动脉插管化疗。 　　放射治疗 　　膀胱癌的放射治疗效果不理想，目前主要用于晚期肿瘤病人的姑息治疗、或手术、化疗病人的铺助治疗。 　　加热疗法 　　利用高于体温的温度（43℃）使癌细胞生长受抑制，而正常组织不受损害的理论。　 护理问题营养失调:低于肌体需要量 与长期血尿,癌肿消耗,手术创伤有关.恐惧/焦虑 : 与对癌症的恐惧,害怕手术,如厕自理缺陷有关.自我形象紊乱 :与膀胱全切除尿流改道,造瘘口或引流装置的存在,不能主动排尿有关.有感染的危险 : 与手术切口,引流置管,肠代膀胱和腹壁存在瘘口有关.潜在并发症:出血. 术前护理:1.观察血尿程度,每日记录尿的颜色,性质及量,必要时行膀胱冲洗,防止血块阻塞尿道.2.饮食护理,嘱病人多食高蛋白,高维生素,易消化营养丰富的食品,以纠正贫血,改善一般状态,必要时给予输血,补液.鼓励病人多饮水.3.心理护理:根据病人具体情况,做耐心的心理疏导,以消除其恐惧,焦虑,绝望的心理.4.行膀胱全切术的病人,术前3日给无渣饮食,术前2～3日每晚灌肠一次,术前3日给予肠道抗炎