课件:膀胱全切术后护理.ppt

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课件:膀胱全切术后护理.ppt

膀胱全切除术治疗及护理 诊断 早期检测症状 临床表现 1血尿 2膀胱刺激症状 3排尿困难 4转移症状 5全身症状 实验室检查:尿常规,膀胱镜检查,ct检查,b超检查,膀胱造影。 病因 引起膀胱癌的原因,经研究发现可能与纺织,橡胶,油漆,印染,塑料,电缆等工业应用染料或生活中长期接触的苯胺类化学物质有关.并与吸烟,色氨酸代谢异常,慢性炎症,机械性刺激也有一定关系. 病理 生长方式 : 1.原位癌: 2.乳头状癌: 3.扁平或斑块状浸润: 按组织学分类: 1.上皮肿瘤,占95%以上,其中多数为移行细胞癌,少数为鳞癌和腺癌; 2.非上皮肿瘤,如横纹肌肉瘤.多发生于儿童. 分化程度: 分为三级:Ⅰ级,分化良好,低度恶性;Ⅲ级,分化不良属高度恶性;Ⅱ级界于Ⅰ级,Ⅲ级之间,属中度恶性.分化不良的浸润性膀胱癌常发生在高龄病例. 浸润深度: 原位癌Tis;乳头状无浸润Ta;限于固有层内T1;浸润浅肌层T2;浸润深肌层或穿透膀胱壁T3; 浸润前列腺或膀胱临近组织T4. 临床表现 1. 血尿:病人常以血尿就医,一般表现为无痛性,间歇性,全程肉眼血尿,终末加重,可自行停止或减轻. 2.尿频,尿急,尿痛:常于肿瘤体积大或数目多或并发感染时引起.属于晚期症状. 3.肿瘤若阻塞输尿管口可引起肾积水,双侧输尿管阻塞则引起尿闭. 4.肿瘤位于膀胱颈部或血块形成可引起排尿困难. 5.较大的膀胱肿瘤,双合诊可以触到. 治疗原则 以手术治疗为主. 手术方式: 1.TURBT术:经尿道膀胱肿瘤电切术. 2.膀胱部分切除,或加输尿管膀胱再植术. 3.膀胱全切:有输尿管皮肤造口术,回肠膀胱术,直肠膀胱术,乙状结肠膀胱术,可控性膀胱等. 放疗化疗治疗: T4期肿瘤可减轻症状. 膀胱肿瘤的治疗方法多种多样,包括手术、放射治疗、化学药物治疗、免疫治疗和新技术等,其中以手术为主要的治疗方法。具体手术的范围和方法应根据肿瘤的分期、恶性程度、病理类型及肿瘤大小、部位、有无累及邻近器官、膀胱肿瘤患者自身情况等综合分析。   手术治疗   (1)膀胱肿瘤局部切除及电灼术   手术适用证:肿瘤只浸润粘膜或粘膜下层,恶性程度较低、基蒂较细的膀胱乳头状瘤。   (2)部分膀胱切除术   手术适用证:适用于范围较局限的浸润性乳头状癌,位于远离膀胱三角区及颈部区域的肿瘤。   (3)全膀胱切除术   手术适应证:对于肿瘤范围较大,分散的多发性肿瘤,不宜作局部切除者;肿瘤位于膀胱三角区附近;或者位于膀胱颈部的浸润性肿瘤,均应采用全膀胱切除术。   全膀胱切除术的术前必须改善病人的一般情况,使用肠道作尿路改道者,需作肠道准备、备血、术前灌肠,女性还需消毒阴道。   经尿道膀胱肿瘤电切术   经尿道膀胱肿瘤电切术(TURBT)是膀胱表浅非浸润性肿瘤的治疗方法,具有损伤小、恢复快、可以反复进行、几无手术死亡率、并能保留膀胱排尿功能等优点。此法又通常是诊断和治疗相结合的方法,可避免或减少膀胱开放性手术。    激光及动力学治疗   通过内镜将激光光纤导入人体空腔器官内治疗疾病,是治疗上的一大进展。对于膀胱肿瘤的激光治疗,目前最常用的有掺钕-钇铝石榴石激光治疗(简称Nd:YAG激光治疗)和光动力学治疗(photodynamic therapy,PDT)。   (1)Nd:YAG激光治疗   (2)PDT 膀胱的PDT治疗,因其反应灵敏、治疗效果较满意而被引起广泛的注意,   介入治疗   近年来,介入治疗已广泛用于治疗肿瘤,膀胱肿瘤的介入疗法亦有报道。其治疗方法主要是指腹壁下动脉插管化疗。   放射治疗   膀胱癌的放射治疗效果不理想,目前主要用于晚期肿瘤病人的姑息治疗、或手术、化疗病人的铺助治疗。   加热疗法   利用高于体温的温度(43℃)使癌细胞生长受抑制,而正常组织不受损害的理论。  护理问题 营养失调:低于肌体需要量 与长期血尿,癌肿消耗,手术创伤有关. 恐惧/焦虑 : 与对癌症的恐惧,害怕手术,如厕自理缺陷有关. 自我形象紊乱 :与膀胱全切除尿流改道,造瘘口或引流装置的存在,不能主动排尿有关. 有感染的危险 : 与手术切口,引流置管,肠代膀胱和腹壁存在瘘口有关. 潜在并发症:出血. 术前护理: 1.观察血尿程度,每日记录尿的颜色,性质及量,必要时行膀胱冲洗,防止血块阻塞尿道. 2.饮食护理,嘱病人多食高蛋白,高维生素,易消化营养丰富的食品,以纠正贫血,改善一般状态,必要时给予输血,补液.鼓励病人多饮水. 3.心理护理:根据病人具体情况,做耐心的心理疏导,以消除其恐惧,焦虑,绝望的心理. 4.行膀胱全切术的病人,术前3日给无渣饮食,术前2~3日每晚灌肠一次,术前3日给予肠道抗炎

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