课件：痤疮诊断与治疗.ppt

痤疮诊断与治疗 学习目标： 1、了解痤疮的发病机制和诱因； 2、掌握痤疮的临床表现和分级； 3、了解几种特殊类型的痤疮； 4、能够和其他好发于面部的皮肤病相鉴别，系统地掌握不同级别的痤疮的治疗方法，各种内用药和外用药的适应症，作用原理和禁忌症。　 痤疮是皮肤科常见病，病程比较长，治疗比较困难。由于多见于年青人，多发生于面部，对患者的心理健康和生活质量有着重要的影响，门诊医生应不断总结经验和关注前沿进展，掌握系统的治疗方法。 痤疮的诱因很多，大家要抓住主要的直接的发病因素和机制—皮脂和微生物。 病因和发病机制 痤疮是一种多因素的疾病： ※ 常与内分泌因素、毛囊皮脂腺导管的异常角化及毛囊内微生物有关； ※ 而免疫因素、精神因素、遗传因素、使用化妆品、饮食刺激等也在痤疮的发病中起了重要的作用； ※ 关键的发病因素：皮脂分泌旺盛和皮脂腺毛囊上皮的异常角化。 §大约在 50%痤疮患者中可分离到痤疮丙酸杆菌。 §皮脂为毛囊内正常寄生菌如痤疮丙酸杆菌、卵圆形马拉色菌、表皮葡萄球菌等的生长提供物质基础。 §痤疮丙酸杆菌可水解皮脂中甘油三酯产生游离脂肪酸，并可产生一些低分子多肽。 §游离脂肪酸可刺激毛囊壁引起炎症，同时可刺激毛囊皮脂腺导管上皮增生及角化过度， §使皮脂分泌受阻、排泄不畅淤积→而产生粉刺。 而皮脂的分泌受雄激素水平的调控。在多数痤疮患者的血浆中雄激素水平是正常的，但是在痤疮皮损中转化睾酮生成双氢睾酮的效率却是正常皮肤的 2-30倍。 开放性黑头是由毛囊扩张所致，以后加上细菌的感染等因素逐渐演变为炎性丘疹、脓疱、结节、囊肿等炎性改变。 痤疮皮损类型比较多，核心是：起源于毛囊的炎性改变，有轻重的不同。 临床表现 流行病：本病常见于 17－18 岁的青年，亦有早至 10－13 岁，迟至青春期以后或成年人发病的，男多于女。 部位：皮损多对称性分布，常伴有皮脂溢出，好发于面颊、额部，其次是胸部、背部及肩部等皮脂溢出部位。 皮损：皮损初起为与毛囊一致的圆锥形丘疹（包括皮脂淤积于皮脂腺开口处形成白头粉刺或黑头粉刺）：白头粉刺（闭合性粉刺）中可挑挤出白色豆渣样物质；而黑头粉刺（开放性粉刺）内含脂栓，由皮脂氧化所致； 病情稍重时形成炎性丘疹，顶端可有小脓疱； 炎症继续发展，可形成大小不等的暗红色结节（图1）或囊肿，后者挤压时有波动感，经久不愈可形成脓肿，破溃 后常形成窦道和瘢痕。 痤疮的病程慢性，一般青春期过后倾向自愈。可遗留色素沉着、肥厚性或萎缩性瘢痕。 临床分级： ※ 现有的痤疮分级方法较多且未统一，目前常用的是改良的Pillsbury4级分级法： I级为粉刺为主,少量丘疹、脓疱,总皮损数小于30个;Ⅱ级为粉刺和中等量丘疹、脓疱,总皮损数31~50个;Ⅲ级为大量丘疹、脓疱,总皮损数50~100个,结节数小于3个;Ⅳ级为结节/囊肿性痤疮或聚合性痤疮,总皮损数大于100个,结节/囊肿数大于3个。 痤疮综合分级系统（GAGS）这种分级方法常用于疗效的评价 ※ Doshi等1997 年提出的痤疮综合分级系统（GAGS）则是一种记分法，具有准确、一致性强、快速及总体评价效果好等特点： 根据毛囊皮脂单位的密度、分布及大致面积，把好发部位分为 6 个区：Ⅰ区，前额（2），Ⅱ区：右颊部（2），Ⅲ区：左颊（2），Ⅳ区：鼻部（1），Ⅴ区下颏区（1），Ⅵ区：胸及上背（3），括号内为不同皮区的因素分值。每个区域皮损分值是（原则是局部最严重的皮损决定该区的分值）：0=无皮损；1≥1 个粉刺；2≥1 个丘疹；3≥1 个脓疮；4≥1 个结节；该区总分值＝因素分值×皮损分值，各不同皮区总分之 和即为综合分值，再根据综合分值的数值大小将痤疮分为：1-18 为轻度，19-30 为中度，31-38 为重度，≥39 为特重，共 4 个级别（表1）。 表1 痤疮综合分级系统（GAGS） 综合分值=∑各区分值（该区因素分值×该区最严重皮损的皮损分值）共 4 个级别：1-18 为轻度，19-30 为中度，31-38 为重度，≥39 为特重因素分值皮损分值Ⅰ区：前额（2）0=无皮损Ⅱ区：右颊部（2）1≥1 个粉刺Ⅲ区：左颊（2）2≥1 个丘疹Ⅳ区：鼻部（1）3≥1 个脓疮Ⅴ区：下颏区（1）4≥1 个结节Ⅵ区：胸及上背（3）特殊类型的痤疮： 除寻常性痤疮外尚有许多特殊类型的痤疮。 聚合性痤疮多累及男性青年，表现为严重的结节、囊肿、窦道及瘢痕；暴发性痤疮表现为患轻度痤疮数月或数年后 突然发生有融合倾向的痤疮样脓疱，并出现发热、关节痛、贫血等全身症状； 坏死性痤疮的初发皮损为与毛囊一致的红色丘疹,此后中央坏死,愈后留有痘疮样瘢痕,皮损通常无压痛且不伴有全身性症状。 此外还有药物性痤疮（medication acne）、婴儿痤疮（infantile acne）、月经前痤疮（pr