课件：痛风与痛风性肾病.ppt

降尿酸药物 使用原则：急性发作平息≧2周后，小剂量开始，逐渐加 量，据目标水平在数月内调整至最小有效剂 量，长期维持。 ☆在开始使用降尿酸药物同时，服用小剂量秋水仙碱或NSAIDs至少1个月。 分类：主要有抑制尿酸生成药和促进尿酸排泄药两类。另 外还有新型降尿酸药（国外）及碱性药物等。 ⑴ 抑制尿酸生成药 作用机制：通过抑制黄嘌呤氧化酶（XO），阻断次黄嘌 呤、黄嘌呤转化为尿酸。 适应症： 原发性或继发性高尿酸血症，尤其是尿酸产生 过多型，或不宜使用促尿酸排泄药物者。 代表药物：别嘌醇 用法： 初始剂量100mg/d，以后每2~4周增加 100mg，直至100~200mg、tid 不良反应：胃肠道症状、皮疹、药物热、肝酶升高、骨髓 抑制，偶有严重的超敏反应综合征。 注意事项：肾功能不全因酌情减量。 ⑵ 促尿酸排泄药 作用机制：通过抑制肾小管重吸收，增加尿酸排泄。 适应症：尿酸排泄减少型，及对别嘌醇过敏或疗效不佳者。 注意事项：存在尿路结石或慢性尿酸盐肾病者慎用；急性尿酸性肾病禁用；开始用药数周内应碱化尿液并保持尿量。 代表药物：丙磺舒、苯磺唑酮、苯溴马隆等。 ①丙磺舒 0.25g bid，渐增至0.5g，tid 一日最大剂量2g。 ②苯磺唑酮 50mg bid，渐增100mg tid 一日最大剂量600mg。 ③苯溴马隆 25mg/d，渐增50~100mg/d。 不良反应：胃肠道症状，皮疹，药物热，一过性肝酶升高及粒细胞减少等。 ⑶ 新型降尿酸药 ①奥昔嘌醇 疗效与别嘌醇相似，但不良反应相对较少。 ②非布索坦 特异性抑制氧化型及还原型XO，疗效优于别 嘌醇。可用于轻中度肾功能不全者。 ③尿酸酶 降尿酸进一步氧化为更易溶解的尿囊素。 ⑷ 碱性药物 ①碳酸氢钠片 0.5~2.0g tid。 ②枸橼酸钾钠合剂 10~30ml tid。 肾脏病变的治疗 别嘌醇降尿酸、碱化尿液并保持尿量。 ①慢性尿酸盐肾病 同慢性肾炎。应避免使用影响尿酸排泄的利尿剂，如：噻嗪类及速尿、利尿酸等。 ②尿酸性尿路结石 经合理的降尿酸处理，大部分可溶解或自行排出；体积大且固定者可行体外冲击碎石、内镜取石或开放手术取石。 ③急性尿酸性肾病 同急性肾功能衰竭。但应迅速有效减低血尿酸，除别嘌醇外，亦可尿酸酶使用。 相关疾病的治疗 ①降脂药：非诺贝特、阿托伐他汀、降脂酰胺 ②降压药：氯沙坦、氨氯地平 ③降糖药：醋磺已脲等。 无症状高尿酸血症的处理原则 以非药物治疗为主，一般不推荐使用降尿酸药物。以下情况除外： ⑴经过饮食控制血尿酸仍高于9mg/dl； ⑵伴发相关疾病，且血尿酸﹥ 8mg/dl； ⑶有家族史。 一、概述 二、临床表现 三、诊断要点 四、治疗方案及原则 五、预后 病因和发病机制较为清楚，诊断并不困难，预防和治疗有效，因此预后相对较好。 如果及早诊断并进行规范化治疗，大多数患者可正常工作生活。 慢性期病变经治疗有一定的可逆性，皮下痛风石可缩小或消失，关节症状和功能可获改善，相关的肾脏病变也可减轻、好转。 患者起病年龄小、有阳性家族史、血尿酸显著升高、痛风频发，提示预后较差。 伴发高血压、糖尿病或其他肾病者，肾功能不全的风险增加，甚至危及生命。 后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 主要经营：网络软件设计、图文设计制作、发布广告等 公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！ 致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求 * * * * 原发性痛风 一、概述 二、临床表现 三、诊断要点 四、治疗方案及原则 五、预后 概 述 痛风是一种单钠尿酸盐（MSU）沉积所致的晶体相关性关节病，与嘌呤代谢紊乱及/或尿酸排泄减少所致的高尿酸血症直接相关，属于代谢性风湿病范畴。 痛风特指急性特征性关节炎和慢性痛风石疾病，可并发肾脏病变，重者可出现过节破坏、肾功能受损，也常伴发代谢综合征的其他组分如：腹型肥胖、高脂血症、高血压、2型糖尿病以及心血管疾病。 原发性痛风由遗传因素和环境因素共同致病，具有一定的家族易感性，但除1%左右由先天性嘌呤代谢酶缺陷引起外，绝大多数病因未明。 痛风见于世界各地区、各名族，患病率有所差异，在我