课件：影像诊断-呼吸系统要点.ppt

结核球： 纤维组织包绕干酪样病变 X线表现：密度均匀 轮廓光滑之球形病变 层状、环状、斑点状钙化，卫星病灶 干酪性肺炎： 大叶性或小叶性 干酪样坏死 支气管播散 X线表现： 大叶性：肺段或肺叶致密实变，虫蚀样空洞影 小叶性：两肺分散小叶性致密影 浸润型肺结核（2） 结核球 干酪样肺炎 继发性肺结核晚期：病变发展、好转与稳定交替 病 理：纤维厚壁空洞；广泛纤维性变； 支气管播散病变 X线表现： 锁骨下区不规则纤维空洞 索条状纤维病变和新老不一病灶 支气管播散病灶 肺门上提，肺纹理垂柳状 叶间裂和纵隔移位 胸膜肥厚、粘连、支扩 代偿性肺气肿、肺源性心脏病 慢性纤维空洞型肺结核 慢性纤维空洞型肺结核 感染途径 ： 肺内结核直接侵及胸膜 淋巴结结核经淋巴管逆流 干性胸膜炎：纤维素渗出 渗出性胸膜炎：多浆液性 少数血性 X线表现：不同程度胸腔积液 CT表现：后下胸腔弧形液性影；邻近肺 压缩性不张呈带状高密度影 结核性胸膜炎 结核性胸膜炎 支气管肺癌 起 源： 支气管上皮、细支气管肺泡上皮及腺体 病理类型： 鳞状细胞癌 小细胞癌 腺癌 大细胞癌 分 型： 中央型 周围型 弥漫型 中央型—肺段以上支气管 周围型—肺段支气管以下 细支气管肺泡癌—细支气管或肺泡上皮 肺部肿瘤 生长方式： 管内型 管壁型 管外型 肺内形成肿块（周围型） 沿肺泡壁生长（细支气管癌） 临床表现： 咳嗽 咯血 胸痛 反复炎症 喉返神经和膈神经麻痹 Horner综合症（肺上沟癌） 咳大量泡沫痰（细支气管癌） 杵状指；肺性肥大性骨关节病 ? 中央型肺癌 X线表现—— 早期病变：局限于粘膜内，无症状 间接征象：阻塞性肺气肿、肺炎、肺不张 直接征象：肺门肿块，偏心空洞 右上叶肺癌，横“S”征 体层摄影或支气管造影—— 支气管内充盈缺损；支气管壁不规则增厚； 支气管腔狭窄、鼠尾状、截断等 中央型肺癌 左肺门肿块 肿块+淋巴结 支气管狭窄 中央型肺癌 左侧肺野大片密实影 左主支气管截断 ? 中央型肺癌 CT表现—— 支气管壁增厚、狭窄 肺门肿块及阻塞性改变 纵隔、胸壁、结构侵犯 纵隔淋巴结肿大、转移 中央型肺癌 X线表现—— 早期：片状 结节状 球形 边缘模糊、密度不均 典型：分叶 脐凹 毛刺 胸膜凹陷征 偏心空洞，内缘凹凸不平 ? 周围型肺癌 周围型肺癌 CT表现—— 显示病变细节优于平片，如肿块边缘、 形态、瘤周表现、内部结构、密度变化 肿块特点： 分叶、毛刺、空泡征、胸膜凹陷征、偏心 厚壁空洞。 增强CT有强化 ? 周围型肺癌 周围型肺癌 疾病 特点 肺脓肿 结核空洞 癌性空洞 部位 上叶后段， 下叶背段 两肺上叶，锁骨下区 两上肺叶多见 形态和边缘 急性模糊 慢性清楚 清楚或不清楚 钙化 毛刺，分叶，脐凹 洞壁 厚壁，光整 薄壁，不整齐 厚壁，偏心，凹凸不平 液平 有 无 无 邻近肺野 局部充血 卫星病灶 阻塞性改变，癌性淋巴管炎 肺门淋巴结 一般无肿大 一般无肿大 肺门及纵隔淋巴结肿大 临床症状 发热，脓臭痰 低热、盗汗 ≥40岁多见 肺内常见空洞性病变X线表现鉴别 X线表现—— 早期：孤立性结节状或肺炎样浸润影，其内可见含 气支气管或小透亮区 晚期：两肺弥漫性病变，粟粒状、结节状、斑片状 播散病灶，可融合成大片 CT表现—— 肺内孤立结节，多在3cm以下，癌性特点 两肺弥漫性分布结节，伴肺门、纵隔淋巴 结转移大片肺炎样实变影，按肺叶、