课件：精神科常用药物及副反应的处理.ppt

* * * 黛力新（黛安神）： 复合制剂，由氯普噻吨和美利曲辛组成； 适用于各种焦虑，抗抑郁作用相对较轻； 成人每天2片，早、午各一片； 老年人晨服1片。 三、心境稳定剂 又称抗躁狂药，是指对于躁狂发作具有治疗作用，并对躁狂或抑郁发作具有预防复发的作用，且不会引起躁狂与抑郁相互转相或导致频繁快速循环发作的药物。 经典心境稳定剂-碳酸锂： 用途：双相情感障碍、攻击行为、精神分裂症与其他精神障碍及非精神科用途。 不良反应：消化道不良反应、神经系统不良反应、ECG异常、甲状腺功能低下及肾功能损害；白细胞升高。 过量中毒及处理 抗癫痫药： 卡马西平、丙戊酸钠。 丙戊酸钠特殊适合快速循环发作及混合性发作的治疗。常见不良反应为消化道反应。肝脏疾病、孕妇及过敏者禁用。 卡马西平用于急性躁狂发作、碳酸锂无效的、快速循环或混合发作。 四、抗焦虑药 是指人体使用后，在不明显或不严重影响中枢神经系统其他功能的前提下，选择性地消除焦虑症状的一类药物。 常用抗焦虑药包括苯二氮卓类、非苯二氮卓和抗抑郁药。 苯二氮卓类抗焦虑药（安定）： 药理作用是抗焦虑、镇静、催眠、抗惊厥和中枢性骨骼肌松弛。 是目前应用最广泛的抗焦虑药。 使用原则：小剂量开始，逐渐增加至焦虑得到控制或出现不良反应为止。疗程不宜超过6周，缓慢停药。 不良反应:头晕、嗜睡、乏力及胃肠道反应。 非苯二氮卓类抗焦虑药： 丁螺环酮、黛力新。 丁螺环酮适用于急、慢性焦虑状态，不具有镇静催眠作用和药物的依赖。 黛力新用于各种焦虑障碍和焦虑状态、神经衰弱及慢性疲劳综合征。不良反应常见锥外系副反应、失眠、短暂不安。 药物副反应及处理 1、神经系统副反应 1）锥外系反应： ①急性肌张力增高：眼、面、口、颈、躯干肌的局部性肌痉挛所致的怪异表现，常见的有动眼危象、颈面征等。 处理：东莨菪碱针0.3mg 肌注 药物副反应及处理: ②静坐不能：多发生于用药的第2-3周，表现有烦躁不安，不能静坐或静卧、反复走动或原地踏步走，可伴有不自主运动。 处理：心得安片 10-20mg tid 安坦片 2mg bid 药物副反应及处理 ③类巴金森氏综合征：以动作缓慢或者运动不能、静止性震颤及肌张力增高为特征。 处理：安坦片 2mg bid 药物副反应及处理: ④迟发性运动障碍：长期大剂量服药抗精神病药引起的特殊而持久的锥体外系反应；一般在服药3个月才可能发生；常见的为口-舌-颊三联症重者可致构音不清、影响进食。亦可表现为肢体的不自主摇摆、舞蹈指划样动作、手足徐动或四肢和躯干的扭转等。 处理：停药，可试用卡马西平、氯硝安定或维生素E。 药物副反应及处理: 2）癫痫发作：可同时服用抗癫痫药如卡马西平等 3）植物神经系统副反应：便秘（通便），流涎（抗过敏药） 4）恶性症状群：表现有高热，震颤，肌强直，吞咽困难等锥体外系症状，心动过速、出汗，排尿困难、血压波动等植物神经症状，部分患者伴有意识障碍。 药物副反应及处理 多见于兴奋、拒食、营养状态欠佳及高龄的病人，当使用作用较强的抗精神病药或合并使用多种抗精神病药时更易发生。 处理：停药，支持治疗，溴隐停，硝苯呋海因（1-5mg静注 q6h） 药物副反应及处理 2、药源性精神病：类抑郁、精神运动性兴奋、紧张症状群 一但抑郁出现：停药，应用安坦，抗抑郁药 3、过渡镇静、嗜睡：轻者不必处理，重者减药 药物副反应及处理 4、心血管系统副反应：体位性低血压：直立位时血压骤然下降，可引起患者猝倒，多见于氯丙嗪等低效价药物，快速加量或剂量偏大时。 （平卧，头低位，监测血压, 必要时静脉注射葡萄糖，必要时减量或换药。）、心动过速（心得安）、心电图改变（观察，必要时减少药量）。 药物副反应及处理 5、呼吸系统副反应：呼吸抑制 6、代谢内分泌系副反应: 体重增加、月经改变、泌乳、性欲变化：严重时更换药物 7、色素沉着: 暴露部位 8、黄疸或无黄疸性肝功能障碍：更换药物，护肝片 2片 tid 药物副反应及处理 9、造血系副反应：粒细胞减少/缺乏：表现为感染症状，如发热、咽喉炎、支气管炎、肺炎等。 处理：利血生 20-40mg tid 或升白能 碳酸锂 0.25 bid 药物副反应及处理 10、药疹及其他过敏性皮肤症状：红色丘疹，开始于手与面等暴露部位，亦可扩及躯干，呈对称性分布；严重者发生疱疹，剥脱性皮炎、皮肤糜烂等。多能自行消退，必要时用抗过敏药 11、猝死 药物副反应及处理 12、过量与中毒的处理 表现：镇静，思睡，昏迷，血压下降，躁动不安，严重的锥体外系反应，体温降低，瞳孔缩小等。 药物副反应及处理 处理：①洗胃：1：5000的高猛酸钾 ②导泻、吸附：硫酸钠、活性炭 ③利尿、补液：甘露醇（渗透性利尿） ④透吸：腹透或血