课件：化脓性骨髓炎患者的护理.ppt

* 1．起病急骤，全身中毒症状明显 寒战，高热39℃，脉快。 2．局部症状：红、肿胀、疼痛、功能障碍等。 3．局部分层穿刺：脓细胞 细菌 4．WBC ?10x109/L。 5．Ｘ线：2周后，虫蛀样骨破坏，骨膜反应。 6．ＣＴ检查 骨膜下脓肿。 * 股骨、胫骨、肱骨 * 股骨、胫骨、肱骨 * 1．起病急骤，全身中毒症状明显 寒战，高热39℃，脉快。 2．局部症状：红、肿胀、疼痛、功能障碍等。 3．局部分层穿刺：脓细胞 细菌 4．WBC ?10x109/L。 5．Ｘ线：2周后，虫蛀样骨破坏，骨膜反应。 6．ＣＴ检查 骨膜下脓肿。 思考：1、请简述肩关节脱位、肘关节脱位以及髋关节脱位的典型临床表现。2、这三种类型的脱位发生后的治疗原则是什么？3、这三种类型的脱位复位后应如何固定？ 化脓性骨髓炎患者的护理 概念 化脓性骨髓炎是由化脓性致病菌引起的骨膜、骨质、骨髓的急性化脓性感染。 好发部位：股骨下段、胫骨上段及肱骨的干骺端。 最常见致病菌为：金黄色葡萄球菌，其次为化脓性链球菌。 长骨的两端膨大称为骺， 骨干与骺相邻端称为干骺端。 化脓性骨髓炎 血源性骨髓炎 创伤后骨髓炎 外源性骨髓炎 最多见 急性血源性化脓性骨髓炎 慢性血源性化脓性骨髓炎 急性血源性骨髓炎 是指身体其他部位的化脓性病灶中的细菌经血液播散至骨骼而引起的化脓性细菌感染。 多见于儿童，男性多于女性 发病与生活条件及卫生状况有关 （一）病因评估 发病前大多有原发性感染病灶。 原发性病灶处理不当 机体抵抗力下降 感染性病灶 机体抵抗力下降 细菌进入血循环 菌栓受阻于长 骨骨骺端 扁桃腺炎、中耳炎、疖、痈等 发病机制 发病机制 儿童骨骼生长较快，干骺 端毛细血管网丰富，往往 弯曲成血管襻，使该处血 流缓慢，细菌容易停滞在 长骨干骺端的毛细血管内 繁殖而引起本病。 （二）临床表现评估 1、全身中毒症状明显 2、局部症状： 疼痛、红、肿胀、功能障碍。早期有局部剧烈疼痛或搏动性疼痛，肌肉有保护性痉挛，肢体不敢活动。 患部皮温高，有明显的肿胀、压痛(骨膜下脓肿形成)。 当脓肿穿破骨质、骨膜至皮下时，可有局部红、肿、热、痛或有波动感。 脓肿可穿破皮肤形成窦道。 3、体征：皮肤温度增高、压痛、患儿常因疼痛而啼哭 、1-2周后易发生病理性骨折 发病急，全身中毒症状明显，出现 寒战、高热，体温可达39℃以上, 全身酸痛，食欲不振。患儿可烦 躁、惊厥，严重时发生休克或昏迷 实验室及其他检查 1.实验室检查 血常规：血白细胞计数升高，中性粒细胞比例增加，核左移 血培养： 血细菌培养阳性 局部脓肿分层穿刺：早期诊断最有效 2.影像学检查 CT、MRI： CT可发现骨膜下脓肿 核素骨显像：感染灶核素浓聚 X线 早期无异常 2周后，虫蚀样骨破坏，骨膜反应 3周后，出现骨质破坏，死骨形成 （四）治疗评估 早诊断、早治疗、控制防止炎症扩散 非手术治疗 全身支持治疗 抗菌药：早、足、联合 局部制动：皮牵引或石膏托 手术治疗（清创）： 引流、减压，防止转变为慢性 局部钻孔引流或开窗减压引流 护理诊断及合作性问题 体温过高 与化脓性感染有关 疼痛 与化脓性感染和手术有关 组织完整性受损 与化脓性感染和骨质破坏有关 1、病人体温恢复正常 2、疼痛得到缓解 3、减轻焦虑 4、恢复肢体功能 四、护理措施 1.一般护理 嘱病人卧床休息，抬高患肢，限制活动，以减轻肿胀、疼痛。给予高热量、高蛋白、高维生素的食物，鼓励多饮水。对高热病人给予物理降温或遵医嘱使用药物降温。做好口腔护理。如有窦道形成，加强皮肤护理。 2.病情观察 密切观察生命体征，尤其是体温的变化。观察局部红、肿范围，了解治疗效果。 3.抗生素的应用 遵医嘱给予大剂量有效的抗生素，一般在体温正常后尚需继续使用抗生素2～3周。注意大剂量用药的毒副作用。 4.营养支持 对存在水、电解质及酸碱失衡，贫血，营养状况较差的病人，遵医嘱输注液体、浓缩红细胞、白蛋白、血浆、氨基酸等。 护理措施 术前护理 1.体位 卧床休息，抬高患肢，加强营养，多饮水。 2.病情观察 监测生命体征及患肢血液循环情况，如有异常应及时告知医生，并协助处理。预防病理性骨折。 3.伤口与引流护理 妥善固定冲洗管和引流管，滴入瓶高于床面60～70cm，引流瓶低于床面50cm。 保持引流通畅，严格无菌操作，保证引流灌洗有效。连接处每日用酒精消毒，每日更换引流袋，避免逆行感染。 密切观察引流液的颜色、性质和量，及时准确记录。