课件：护士考试内科护理学第七章内分泌代谢性疾病病人护理.ppt

2）常用药物及用法：有硫脲类和咪唑类。症状缓解、甲状腺功能恢复正常开始减量，至最小维持量服用1.5-2年，无反复可停药。 3）不良反应：主要为粒细胞减少，如白细胞3×10^9/L或中性粒细胞1.5×10^9/L，应考虑停药；如伴发热、咽痛、皮疹等应警惕粒细胞缺乏症，立即停药。 3.抗甲状腺药物辅助药物： 1）β肾上腺素能受体阻滞剂：在抗甲状腺药物开始治疗的1-2个月内可联合使用普萘洛尔，用药过程中观察心率。 2）复方碘溶液：用于术前准备和甲状腺危象。 3）甲状腺素片：治疗过程中症状缓解，但出现甲状腺反而增大或突眼加重时，可酌减抗甲状腺药物剂量，并从小剂量加服甲状腺素片。 4.甲减病人用药护理： 密切观察生命体征的变化，如脉搏100次/分、多食、消瘦、血压升高、呕吐、发热、大汗等，及时通知医生。 （三）．放射性131I的治疗护理： 放射性131I被甲状腺摄取后放出β射线，破坏甲状腺组织，减少甲状腺素的合成与释放。 1）治疗前后1个月内避免服用含碘的药物和食物。服药后1周内避免按压甲状腺。 2）警惕甲状腺危象、甲减、甲状腺炎、突眼恶化等并发症发生。 3）病人的排泄物、生活用品等须待放射作用消失后再做处理，以免误人环境。 （四）．病情观察：观察病人甲状腺肿大的程度、范围、质地，有无结节及压痛。结节在短期内迅速增大，可疑为恶变。 （五）甲状腺危象的护理 配合抢救：建立静脉通道、吸氧、物理降温。 遵医嘱用药：丙硫氧嘧啶、复方碘溶液、 β肾上腺素能受体阻滞剂、氢化考的松。 环境适宜：凉爽、安静、空气流通。 注意安全：口腔护理、皮肤护理、防外伤。 监测病情：生命体征、神志、出入量、躁动情况。 （六）.侵润性突眼的护理 1.保护眼睛：白天出门墨镜，睡前 涂抗生素眼膏，眼睑不能闭合者覆盖纱布。 。 2.按医嘱使用药物：泼尼松、免疫抑制剂、甲状腺制剂与抗甲状腺药物合用。 3.指导病人减轻眼部症状：高枕卧位、限制钠盐摄入、使用利尿药、做眼球运动。 4.定期眼科检查：防角膜溃疡造成失明。 （七）、便秘护理 1.教育病人养成规律排便的习惯，每日进行适度活动，适当按摩腹部。 2.进食粗纤维食物，多吃蔬菜、水果，每日饮水2000-3000ml。 3.必要时给轻泻剂。 4.观察大便情况，有无腹痛、腹胀。 （八）. 粘液性水肿昏迷的护理 1.记录病人体重，观察水肿变化；观察生命体征变化，如病人体温低于35度、心动过缓、呼吸浅慢、口唇发绀、喉头水肿等，立即通知医生。 2.避免受寒、感染、手术、麻醉、压力刺激等诱因。 3.已发生水肿昏迷者，应监测动脉血气，记录出入量，保持呼吸道通畅，吸氧，备好气管插管或气管切开设备，建立静脉通路。 （九）、心理护理 1.讲解疾病相关知识，让病人及家属了解急躁、易怒等是甲亢表现，可因治疗而改善，减轻病人压力。。 2.与病人建立良好关系，指导和帮助病人处理突发事件。 健康教育 1.指导甲亢病人保持情绪稳定，建立良好人际关系；保证充足睡眠；合理饮食。 2.讲解疾病相关知识，让病人学会自我护理。 3.指导病人按时服药，定期复查，出现异常及时就诊。 4.有突眼症状者注意保护眼睛。 * * * 胫前黏液性水肿：属自身免疫性病变，水肿多见于胫骨前下1/3部位，也见于足背、踝关节、肩、手背等处。皮损为对称性，呈棕红色或红褐色或暗紫红色的斑块或结节，边界清楚，大小不等。 三、辅助检查 1.促甲状腺激素（TSH）测定：是反映甲状腺功能最敏感的指标，原发性甲亢时TSH降低。 2. FT3、FT4测定 TT3、TT4、FT3、FT4升高 TT3、TT4诊断价值低于FT3、FT4 3. 131I摄取率 :主要用于甲状腺毒症的鉴别诊断，甲亢患者131I摄取率 增高。 4.甲状腺刺激性抗体（TSAb）阳性：是早期诊断GD的重要指标之一，可判断病情活动、复发，还可作为治疗停药的重要指标。 四、治疗原则 ★ 1.抗甲状腺药：抑制T3、T4合成 硫脲类：甲基硫氧嘧啶、丙基硫氧嘧啶 咪唑类：他巴唑、甲亢平 2.放射碘治疗：如放射性131I等 3.手术治疗：甲状腺次全切除术 4.辅助用药：β受体阻滞剂等。 又称PTU，阻止T4 转 T3，甲状腺危象首选 破坏 甲状腺 课堂小结 甲亢是甲状腺激素分泌过多所致。 以甲状腺肿大、高代谢症候群、突眼为特征。血T3、T4增高，TSH降低。最严重的表现是甲状腺危象。 常用抗甲状腺药物、放射性131I及手术治疗。 甲状腺功能减退症 概 述 甲状腺功能减退症（简称甲减） 是由各种原因导致的低甲状腺激素血症或甲状腺激素抵抗而引起的全身性低代谢综合征。男女比例1:5-10.分为：