课件：五淫痹讲义(四).ppt

医案分析—诊断1 西医诊断：类风湿关节炎 依据：双手近端指间关节、掌指关节及双腕、双肘、双膝关节肿胀。双手晨僵2小时。 医案分析—治疗1 1.药物治疗 治法：温经散寒，通络止痛。 方药：乌附麻辛桂姜汤（成都中医学院戴元波方） 2.其他疗法 针灸疗法、外治法（热敷、热疗）食疗（当归生姜羊肉汤） 3.预防与护理措施 避免风寒邪，忌食生冷。 医案分析2 黄某，女，55岁，教师。 双肩胛部及臀部肌肉重着、僵痛3年。 3年前因久坐出现右侧肩胛部肌肉重着、僵痛，后渐及左侧肩胛及双臀区。多方治疗，效不明显，病情进行性加重。曾服泼尼松10mg/d，症状明显缓解，但停药后症状反复。现症：双肩胛及臀区肌肉疼痛、重着，晨僵约2小时，痛处固定，麻木不适，局部发凉，得热则舒，肢体困重，阴雨天加重，伴倦怠乏力。舌淡胖，苔白腻，脉弦。查体：肌力正常。实验室检查：ESR:60mm/h 1．该病例的表现有何特点？ 2．诊断何病（何型）、治法、方药？西医诊断？ （教材62页） 医案分析—诊断2 病例的表现特点：双肩胛部及臀部肌肉重着、僵痛;局部发凉，得热则舒。 中医诊断：湿痹（寒湿痹阻） 依据：双肩胛及臀区肌肉疼痛、重着，晨僵约2小时，痛处固定，麻木不适，局部发凉，得热则舒，肢体困重，阴雨天加重，伴倦怠乏力。舌淡胖，苔白腻，脉弦。 （教材66页） 医案分析—治疗2 西医诊断：风湿性多肌痛 依据：55岁 3年前因久坐出现右侧肩胛部肌肉重着、僵痛，后渐及左侧肩胛及双臀区。 曾服泼尼松10mg/d，症状明显缓解。 现症：双肩胛及臀区肌肉疼痛、重着，晨僵约2小时。 查体：肌力正常。 实验室检查：ESR 60mm/h（教材363页） 医案分析—治疗2 1.药物治疗 治法：散寒除湿，温经通络。 方药：乌头汤（《金匮要略》） 2.其他疗法 针灸疗法、外治法（药浴）食疗（薏苡仁粥）。 3.预防与护理措施 防潮湿环境，室内保持通风。 忌食生冷、油腻。 劳逸结合。 医案分析3 杨某，女，21岁，学生。 发热、皮疹、关节肿痛1年。 1年前，无明原因出现发热。每日间歇性高热，上午体温正常，中午开始发热，至下午4点左右体温升至40℃，约1小时后汗出热退。高热时躯干及上肢可见橙红色斑疹。同时渐出现双手多个指关节肿痛，后渐及双踝、双膝关节肿痛。曾按感染治疗无效，又到肿瘤医院检查，未见异常。后用泼尼松30mg/d，体温渐稳定，关节肿痛缓解，之后泼尼松渐减量。近1月来，泼尼松减至10mg/d，又出现发热，关节肿痛。现症：每日体温最高为39.5℃，双手、双腕、双踝、双膝关节焮热疼痛，痛不可触，目赤，咽痛、口渴喜冷饮。高热时神疲，但神志清，皮肤出现红疹。大便干，小便黄。舌质红绛，舌苔黄，脉象滑数。查体：颈旁、腋下可触及花生米大小淋巴结，柔软，无明显压痛。肝脾肋下可触及。检查：WBC 15.0×109/L，N 0.85，L 0.15，RF阴性，ANA阴性，ESR 89mm/h，血细菌培养阴性。 1.该病例的表现有何特点？ 2.诊断何病（何型）、治法、方药？西医诊断？（教材71页） 医案分析—诊断3 本病例的表现特点：发热、皮疹、关节肿痛。 中医诊断：热痹（热毒痹阻） 依据：发热，每日体温最高为39.5℃，双手、双腕、双踝、双膝关节焮热疼痛，痛不可触，目赤，咽痛、口渴喜冷饮。高热时神疲，但神志清，皮肤出现红疹。大便干，小便黄。舌质红绛，舌苔黄，脉象滑数。（教材76页） 医案分析—诊断3 西医诊断：成人斯蒂尔病 依据：1年前，无明原因出现发热。 每日间歇性高热，中午开始发热，至下午4点左右体温升至40℃。 高热时躯干及上肢可见橙红色斑疹。 同时渐出现双手多个指关节肿痛，后渐及双踝、双膝关节肿痛。 按感染治疗无效，又到肿瘤医院检查，未见异常。 现症：每日体温最高为39.5℃，双手、双腕、双踝、双膝关节焮热疼痛，皮肤出现红疹。 查体：颈旁、腋下可触及花生米大小淋巴结，柔软，无明显压痛。肝脾肋下可