烧伤病人的护理 13.pptVIP

皮肤结构图 表1 中国新九分法 图4 热烧伤深度分度示意图 1、层次：仅伤及表皮层，生发层完好 2、感觉：轻痛 3、外形：皮肤红斑，轻度红肿疼痛，有不同程度的感觉过敏 4、预后：1周内（多为4~5天）愈合，无疤痕 Ⅰ度烧伤（First degree burns） 烧伤深度的识别：浅二度烧伤(Superficial partial-thickness burns) 1、层次：伤及真皮浅层，部分生发层完好 2、感觉：皮肤疼痛明显 3、外形：皮肤大水泡，基底红润 4、预后：2周愈合，不留疤痕，可能有色素改变 浅 Ⅱ°烧伤（Superficial partial-thickness burns）  浅 Ⅱ° 烧 伤（Superficial partial-thickness burns） 热油烫伤 浅 Ⅱ° 烧 伤（Superficial partial-thickness burns） 烧伤深度的识别：深二度烧伤（Deep partial-thickness burns） 1、层次：伤及真皮深层、有皮岛残留 2、感觉：痛觉减退 3、外形：有大小不等的水泡，基底红白相间或苍白，可见网状栓塞的毛细血管 4、预后：3～4周愈合、疤痕明显 深Ⅱ烧伤 Deep partial-thickness burns 深 Ⅱ°烧伤（Deep partial-thickness burns） 烧伤深度的识别：三度烧伤（Full-thickness burns /Third degree burns) 1、层次：伤及皮肤全层甚至达到皮下、肌肉或骨骼 2、感觉：疼痛消失、感觉迟钝 3、外形：焦痂呈皮革样变，创面干燥，可见树枝状栓塞的皮下血管 4、预后：大部分创面需植皮愈合 Ⅲ°烧伤（Full-thickness burns ) 轻度烧伤：Ⅱ°烧伤面积≤9% 中度烧伤：Ⅱ°烧伤面积10%~29%，或Ⅲ°烧伤面积＜10%。 重度烧伤：烧伤总面积30%~49%；或Ⅲ°烧伤面积10%~19% ；或 Ⅱ°、Ⅲ°烧伤面积虽不到上述百分比，但已发生休克等并发症、呼吸道烧伤或有较重的复合伤。 特重烧伤：烧伤总面积≥50%；或Ⅲ°烧伤面积≥20%；或已有严重并发症。 注意：烧伤面积计算及严重性分度不包括Ⅰ度烧伤面积 小儿由于生理上的特点，休克、全身性感染及病死率均明显高于成人。 轻度烧伤：烧伤总面积＜10%，无Ⅲ °烧伤。 中度烧伤：烧伤面积10%~29%，或Ⅲ°烧伤面积＜5%。 重度烧伤：烧伤总面积30%~49%；或Ⅲ°烧伤面积5%~14% 。 特重烧伤：烧伤总面积＞50%；或Ⅲ°烧伤面积＞15%。 致伤因素： 浓烟 火焰 蒸汽 热气 有毒、刺激性气体 临床表现 呛咳、声嘶、吞咽困难、呼吸困难、发绀、肺部哮鸣音 窒息、肺部感染 处理原则（Treatment） 小面积浅表烧伤：清创、保护创面、防治感染、促进愈合。 大面积深度烧伤： 1、早期及时输液、维持呼吸道通畅，纠正休克。 2、深度烧伤组织是全身性感染的主要来源，应早期切除坏死组织，植皮覆盖； 3、维护重要器官功能，防治多内脏功能障碍； 4、重视形态、功能的恢复。 护理评估 1、询问健康史、现病史 包括受伤时间、致伤原因、接触热源时间、是否叫喊、有无昏迷、昏迷时间、现场急救情况、转运情况、曾做过哪些处理、药物过敏史、既往病史。 2、身体状况：包括一般查体和烧伤创面的情况。 3、心理社会状况：?头面部烧伤以及大面积的烧伤，不仅给病人带来生命威胁，同时创面修复后，可能给病人造成容颜的损坏及功能的障碍，病人可能出现自我形象紊乱或社交障碍等问题，病人表现为焦虑、抑郁甚至失去生活的信心。烧伤还会给家属造成心理创伤以及经济问题等等。 烧伤的护理措施 现场救护 静脉补液 创面护理 防治感染 康复护理 心理护理 健康教育 烧伤的现场救护 1. 迅速脱离热源：尽快灭火，脱去燃烧衣物，就地翻滚或跳入水池熄灭火焰，用非易燃品（毛毯、棉被）覆盖，隔绝灭火。忌奔跑呼叫，以免风助火势，烧伤头面部和呼吸道。避免用双手扑打火焰，造成双手的损伤。热液浸渍的衣裤，可用冷水冲淋后剪开取下，强力剥脱易撕脱水泡皮。小面积烧伤立即用清水连续冲洗或浸泡，既可减痛，又可带走余热。 2. 抢救生命：首先抢救危及生命的损伤：心跳骤停、窒息、大出血、张力性气胸。 烧伤的现场救护 3. 预防休克： 维持呼吸道通畅：火焰烧伤常伴呼吸道受烟雾、热力等损伤。要及时切开气管，给予氧气。检查患者口腔内是否有烟熏味、炭颗粒、口腔粘膜是否出现红肿、声音是否嘶哑、有无呼吸困难等