课件：蛋白尿的诊断流程.ppt

②慢性间质性肾炎 由急性间质性肾炎演变而来，也可由代谢障碍疾病、血液病、药物等引起 少量蛋白尿，定量不超过2g/24h 可有管型、红、白细胞尿 肾浓缩功能减退 多发性骨髓瘤 　 √好发于中老年，男性多见 √特征性临床表现： 　　　　⊕骨痛 　　　　⊕血清单株免疫球蛋白增高 　　　　⊕蛋白电泳有M蛋白 　　　　⊕尿本周蛋白阳性 　　　　⊕骨髓象显示浆细胞异常增生（占有核细　 　　　　胞的15%以上），并伴有质的改变　　　 溢出性蛋白尿 认识疾病　 重塑健康快乐的生活 小分子量蛋白尿通常见于：一是溢出性蛋白尿，包括血红蛋白尿、肌红蛋白尿和凝溶蛋白。另一是肾小管性蛋白尿，即由于肾小管的损害而无法充分吸收肾小球滤出的小分子蛋白质而产生的蛋白尿。 中、大分子量的蛋白尿通常见于肾小球性蛋白尿，此外亦可见于分泌性蛋白尿。 尿液小分子量蛋白质检测与意义 尿液中小分子量蛋白有Clara细胞蛋白、视黄醇结合蛋a1—微球蛋白、B2—微球蛋白等多种，其检测意义在于： 　①肾小管病变和损害的早期诊断。 　②反映血液小分子量蛋白质的病理性增多。 　③反映肾小球的损害。 　④判断肾移植的排斥反应。 ≦ 选择性蛋白尿意义与临床应用 当肾小球受损较轻时，具有中、小分子量白蛋白滤出，说明肾小球滤过膜的选择性好，称为选择性蛋白尿。常见于微小病变型肾病。 当肾小球损伤严重时，则大分子量的蛋白质便出现于尿中，说明肾小球的滤过膜的选择性差，称为非选择性蛋白尿。如增殖性、局灶性硬化型肾小球肾炎，膜型和膜增殖型肾小球肾炎等时均可出现。 一般认为高度选择性蛋白尿患者多较非选择性者病变轻，对激素敏感，预后较好，但也非绝对的，应综合病理检查及临床表现进行判断。 资料可以编辑修改使用 学习愉快！ 课件仅供参考哦， 实际情况要实际分析哈！ 感谢您的观看 2.肾小管性蛋白尿（tubular proteinuria） 是由于肾小管对滤出蛋白的回吸收障碍所致。 见于肾小管间质病变、肾盂肾炎、先天性肾小管病、低钾肾病等。 此类蛋白尿的特点为尿蛋白总量通常较少，一般＜1g/d；且仅含少量白蛋白，并以低分子量的溶菌酶、β2-微球蛋白、轻链蛋白、维生素A结合蛋白等为主。 3.溢出性蛋白尿（overflow proteinuria） 是由于血循环中某些较低分子量（＜6～7万）的蛋白质异常增多，经肾小球滤出，并超过肾小管再吸收能力而出现蛋白尿，此类蛋白尿早期并无肾本身病变。 见于多发性骨髓瘤患者（尿中有本-周蛋白）、严重挤压伤的肌红蛋白尿、骨髓瘤及单核细胞白血病时的溶菌酶尿等。 此类蛋白尿的特点：①是有引起异常血浆蛋白血症的原发病；②是尿蛋白定性分析可检出特殊蛋白质；③是早期肾小球功能正常。 4.分泌性蛋白尿（secretary proteinuria） 指肾小管、下尿路分泌的蛋白或其它蛋白质所致的蛋白尿。 如肾小管受炎症或药物刺激后分泌IgA或大分子的Tamn-Horsfall蛋白质，其是形成管型尿的基质，也可能与免疫反应有关，但量不多。 黏蛋白是由于尿路感染所产生的脓、血和分泌物及前列腺液、精液或混入阴道分泌物所致，含量一般不多。 5.组织性蛋白尿(histuria proteinuria) 正常尿中有一些可溶性的组织分解代谢产物，含量较少，但当中毒、缺血、炎症或肿瘤引其组织坏死时，含量可增加。 如肾小球肾炎时尿中排除肾小球基膜抗原，肿瘤时尿中可查到与中流有关的特异抗原物质。 确定尿蛋白质的组成成分 血浆中的蛋白质：经肾小球滤过和近端肾小管重吸收后溢出者 肾组织蛋白质：被小管细胞分泌或毁坏后漏出到尿中 尿路蛋白质：被膀胱、尿道、副腺分泌或漏出到尿中，作为组织损伤或炎症结果。 确定蛋白尿的程度 轻度蛋白尿：24h尿蛋白定量小于1g 中度蛋白尿： 24h尿蛋白定量在1.0-3.5g 重度蛋白尿： 24h尿蛋白定量超过3.5g 确定蛋白尿的选择性 蛋白质 小分子 中分子 大分子 选择性蛋白尿 非选择性蛋白尿 小分子 中分子 大分子少 小分子 中分子 大分子 肾小球滤过膜 损伤轻 肾小球滤过膜 损伤较重 分 子量大小　　 蛋白尿定量及病因的确定 　　肾小管性尿蛋白的定量通常小于2.0g/d，尿蛋白定量高于2.0g/d以上时通常有肾小球病变引起的蛋白尿　 　　当尿蛋白定量大于3.5g/d并伴有低蛋白血症时称为“肾病综合征”，此种情况的原因也多为肾小球病变 确定产生蛋白尿的疾病 如伴有明显水肿、血浆白蛋白过低、a1和r球蛋白降低、a2球蛋白增高，B球蛋白和纤维蛋白、血清胆固醇、磷脂和脂蛋白增高-----见于肾病综合征 如伴有水肿、血尿、高血压、管型尿等------多为急、慢性肾小球肾炎，继发性肾小球疾病，肾动脉硬化等 如伴有尿路刺激症状，尿沉渣中白细胞增