课件：留置导尿及尿管护理.ppt

血尿的原因分析 尿道损伤出血原因： 1.气囊未完全进入膀胱，注入液体后压迫尿道，致尿道黏膜损伤;前列腺增生者强行插入易引起尿道黏膜损伤. 2.长期留置尿管者，尿管周围分泌物及尿晶体附着，拔管时损伤尿道黏膜. 血尿的原因分析 3.不合作或意识障碍的患者牵拉气囊导管，将尿管带气囊拔出，引起尿道损伤，出现血尿. 4.膀胱冲洗方法不正确?,由于滴速过快，压力过高，以致气囊对膀胱黏膜的局部刺激，可导致大量血尿. 尿管脱出的原因分析 1.气囊中注入了气体导致气囊内气体经气囊活塞逸出. 气囊内注水过少.这是由于气囊中的水也可经气囊活塞缓慢蒸发,引起气囊内水量减少. 尿管脱出的原因分析 2.气囊活塞松动.气囊中的气体经活塞逸出，导致气囊变小而脱出. 3.在行膀胱冲洗时,穿刺点距气囊通道过近,刺破气囊管道. 4.烦躁患者由于意识不清,缺乏必要的束缚而强行拉出尿管. 疼痛的原因分析 1.心理因素?: 病人心理紧张,由于精神紧张会增加膀胱颈肌肉紧张，痉挛，导致尿道狭窄. 2.?操作因素: 操作技术不熟,插入的深浅度不正确,石蜡油润滑的长度不够，增大对尿道的摩擦 . 疼痛的原因分析 ?3.尿管的因素: 尿管的类型和型号选择的不合适. 4.?固定因素?: 固定方法不正确，气囊尿管注入水太多，固定位置不对，过度牵拉尿道. 5.个体因素?: 个体的差异,个体对疼痛的敏感性不同，疼痛的程度也不同. 尿管堵塞的原因分析 1.急性细菌性感染时，尿液浑浊，尿沉淀产生，或膀胱出血，血凝块堵塞. 2.长期留置导尿管，钙盐沉积或尿管老化、硬化引起引流不畅 . 3.气囊畸形致充满液体的气囊堵塞了导尿管侧孔. 留置导尿的护理 1?.做好心理护理?：手术室实施无痛导尿更能有效地保证无菌操作及保护患者隐私，缓解紧张心理，充分体现了以人为本的人性化服务宗旨，值得在各手术科室的患者中推广。 向病人解释目的，取得合作，用屏风遮挡病员，分散注意力. 2.?熟练掌握操作要点： 勿强行插入，切忌盲目反复试插，以免加重尿道损伤，正确的润滑导尿管的前端,对尿道黏膜损伤明显减少. 留置导尿的护理 3.选择合适尿管： 　尿管过粗会引起病人疼痛，过细尿液会从尿道口漏出. 4.妥善固定导尿管： 　球囊注水量适宜10~15ml,意识障碍者应约束双手，以防牵拉尿管引起尿道损伤出血，避免尿管被强行拉出，引流管应低于耻骨联合。防止引流管扭曲、受压、折叠等造成引流不畅. 留置导尿的护理 5.漏尿时： 增加气囊内注水量可有效地防止漏尿发生。膀胱痉挛漏尿者给予M受体阻滞剂或654-2，不缓解可用尿管灌注2%利多卡因还可使用37℃中药保留灌肠. 留置导尿的护理 6.防止泌尿系感染： 每日用0.5%碘伏擦拭尿道口，定时更换引流袋。注意观察尿量、色、性状并做好记录。当发现病人尿液混浊、沉淀、有结晶时，应及时通知医生进行处理，尿常规检查1次/w，每周还应行2—3次5%碳酸氢钠100- 200 ml冲洗，预防钙盐沉积，或口服碳酸氢钠碱化尿液，出血者及时冲洗止血. 留置导尿的护理 7.操作者在行膀胱冲洗时应将针头的穿刺点尽量靠近尿管接引流管处. 8.放尿的间隔时间与量?：应用利尿剂，可缩短到30 min放尿1次，每次不超过1 000 ml，以免腹内压急剧下降，引起撤退性膀胱出血. 9.定期更换导尿管，主要根据尿液的ph,若尿液ph〉6.8，2周更换一次，若尿液ph〈6.8，4周更换一次. 持续膀胱冲洗 利用三通的导尿管，将溶液灌到膀胱内，在利用虹吸原理将灌入膀胱的液体引出来的方法。 持续膀胱冲洗 目的：清洁膀胱，清除膀胱内的血凝块、粘液、细菌等异物，防止血液凝固阻塞尿管，预防感染，减少并发症，促进患者康复。 适应症：泌尿外科常用的治疗手段，主要用于膀胱、前列腺手术后的患者。 持续膀胱冲洗操作要点 遵医嘱准备冲洗液，并保持膀胱空虚状态； 将膀胱冲洗液悬挂在输液架上，高于床面60厘米，对连接部位消毒； 将冲洗液与冲洗管连接；三腔尿管入口端连接冲洗管，出口端连接尿袋， 打开冲洗管同时打开尿袋，可以同时看到滴入速度及冲洗出的滴速。 在冲洗过程中，观察患者的反应及冲洗液的颜色。评估冲洗液入量和出量，膀胱有无憋胀感。 冲洗完毕，取下冲洗管，消毒连接口，妥善固定，位置低于膀胱，以利于引流尿液； 安置患者，整理用物并记录。 膀胱冲洗 膀胱冲洗 膀胱冲洗注意事项 1.严格执行无菌操作，防止医源性感染。 2.膀胱冲洗速度和时间：第一个24小时因创面渗血多冲洗速度可快至80-10滴/分,以防止血块凝集及阻塞引流管，保证冲洗通畅，以后速度可根据尿色而定，色深则快，色浅则慢，适当调整冲洗速度，50～80滴/