课件：颅脑肿瘤-垂体腺瘤.ppt

手术治疗（三） 术后处理常规 经蝶入路术后，由于鼻咽部渗血渗液，为防止误吸，仍需保留气管内插管2~3小时，待病人完全清醒后，方可拔除气管内插管。术后当日应严密观察尿量，控制尿量在250ml/h以下。若尿量超过8000~10000ml/24h，尿比重低于1.005应肌注垂体后叶素5~10u，抗利尿作用可达4~6小时，也可口服弥凝。无论经额还是经蝶术后均应注意有无脑脊液鼻漏。出院前应复查内分泌激素水平，根据检查结果，继续激素的补充或替代治疗。出院时建议病人3~6月后，门诊复查MRI和内分泌水平，长期随访。 非手术治疗 若肿瘤未能全切，术后2~3周可行普通放射治疗；若残留的肿瘤远离视神经及下丘脑等重要结构，可行立体定向入射治疗（伽玛刀或X刀）。 若肿瘤巨大，属侵袭性肿瘤者，可考虑于术前进行放射治疗，但应注意放射治疗的剂量，一般不超过50Gy，否则会引起严重的放疗副作用，甚至死亡。 对于未婚未育者，应向家属及本人讲明，放射治疗后可能影响生育。 药物治疗原则 垂体腺瘤术后，垂体功能严重低下者，应口服激素，主要有强的松、甲状腺素片等以替代垂体功能的不足。服药时间的长短视垂体功能恢复情况而定。 病史中或手术后有癫痫发作者，应口服抗癫痫药，如苯妥英钠、卡马西平、丙酸钠等，至少服药3~6个月以上，如无发作方可考虑药物减量，并于1~2年内完全停药。 血内分泌检查高泌乳素者，可口服溴隐亭。生长激素水平增高者，可使用生长抑素类药物如善宁（sandostain）。 感谢诸位同仁 后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 主要经营：网络软件设计、图文设计制作、发布广告等 公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！ 致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求 * * * * 概述 垂体腺瘤是属于内分泌系统的一种肿瘤，其发病率仅次于胶质瘤和脑膜瘤居颅内肿瘤的第三位。绝大多数的肿瘤发生在腺垂体。体积小时一般呈灰白色或灰红色，实质性，与周围的正常组织分界明显；肿瘤长大后，往往将正常垂体组织挤向一旁，使之萎缩。 诊断标准 临床表现 辅助检查 临床表现 病史 症状与肿瘤类型及生长方向有关，无分泌功能的腺瘤，多向鞍上及鞍外发展，病人多有神经损伤症状，有分泌功能的腺瘤则早期内分泌症状。 头痛 多数无分泌功能的腺瘤可有头痛的主诉，早期系肿瘤向上发展牵拉鞍隔所致，当肿瘤穿破鞍隔后症状减轻或消失。而GH型腺瘤则头痛症状明显而持久、部位不固定。 视神经受压 肿瘤将鞍隔顶起或穿破鞍隔向鞍隔向鞍上生长可压迫视神经交叉，产生视力及视野改变如视力减退及双颞侧偏盲。 内分泌功能紊乱 女性病人表现为泌乳、闭经、不孕和肢端肥大等；男性病人则表现为性欲减退，阳痿，阴毛及胡须稀少及肢端肥大等。 诊断标准 临床表现 - 1 病史 症状与肿瘤类型及生长方向有关，无分泌功能的腺瘤，多向鞍上及鞍外发展，病人多有神经损伤症状，有分泌功能的腺瘤则早期内分泌症状。 诊断标准 临床表现 - 2 头痛 多数无分泌功能的腺瘤可有头痛的主诉，早期系肿瘤向上发展牵拉鞍隔所致，当肿瘤穿破鞍隔后症状减轻或消失。而GH型腺瘤则头痛症状明显而持久、部位不固定。 诊断标准 临床表现 - 3 视神经受压 肿瘤将鞍隔顶起或穿破鞍隔向鞍隔向鞍上生长可压迫视神经交叉，产生视力及视野改变如视力减退及双颞侧偏盲。 诊断标准 临床表现 - 4 内分泌功能紊乱 女性病人表现为泌乳、闭经、不孕和肢端肥大等；男性病人则表现为性欲减退，阳痿，阴毛及胡须稀少及肢端肥大等。 诊断标准 辅助检查 血生化检查 内分泌学检查 视力及视野的检查 影像学检查 诊断标准 辅助检查 -1 血生化检查 注意伴发糖尿病等内分泌疾病。 诊断标准 辅助检查 - 2 内分泌学检查 通常采用放射免疫法测定激素水平，包括PRL、GH、ACTH、TSH、FSH、LH、MSH、T3、T4及TSH。垂体激素的分泌呈脉冲性释放，有昼夜节律的改变，因此单项基础值不可靠，应多次、多时间点抽血检查。对疑为ACTH腺瘤病人，常需检测血浆皮质醇、24小时尿游离皮质醇（UFC）以及行地塞米松抑制试验及ACTH刺激试验。 诊断标准 辅助检查 - 3 视力及视野的检查 诊断标准 辅助检查 - 4 影像学检查 头颅X线平片或蝶鞍断层检查 要求有正侧位，了解蝶鞍大小、鞍背、鞍底等骨质破坏情况。 CT检查