烧伤外科-王国胜.pptVIP

烧伤外科Burning 王国胜 副教授 副主任医师 哈尔滨医科大学第一临床医学院 整形烧伤外科 我国烧伤医学学科的发展 第二次世界大战后，烧伤患者逐渐增多，国际上开始重视烧伤的研究。1958年，我国开始成立烧伤病房，使之从普通外科中走出形成一门独立的学科，并开始烧伤防治的广泛、深入的研究和烧伤学科的建设。 我国烧伤外科经历多年的努力，发展迅速，治疗水平不断提高，持续居世界前列。 我国烧伤医学的成就 1、深入对严重烧伤早期损害的研究 2、重视烧伤后感染，提出肠源性感染和浓毒症的发病机制 3、创新使用各种手段处理复杂烧伤创面 4、开拓电烧伤防治的研究 5、阐明了吸入性损伤的机制及防治思路 6、烧伤后代谢营养支持的成就 7、探索烧伤的病理研究，总结出各类烧伤的基本特点及演变规律 8、烧伤复合伤的研究成就 杰出人物代表 烧伤总论 定义 狭义: 是指单纯由高温所造成的热烧伤 广义: 是指由物理以及化学因素等各种因子所引起的烧伤 皮肤结构 病理生理 伤情判断 严重程度取决于： 1.热源温度和受热时间相关 2.病人机体条件相关相 3.组织对热力的传导不良 并发症 烧伤治疗 治疗原则、现场急救、初期处理、创面处理、全身治疗 烧伤外科的展望 皮肤结构 烧伤的病理生理 分三期 1、急性体液渗出期（休克期）：持续36—48小时 早期低血容量性休克，2-3小时最为急剧，8小时高峰， 48小时间恢复 烧伤早期补液速度应掌握先快后慢的原则。 烧伤的病理生理 2、感染期： 烧伤特点是广泛生理屏障損害,又有广泛的坏死组织和 渗出,是微生物良好的培养基. 首先48小时水肿回收期开始，此时免疫功能低迷, 易感染.外界细菌广泛侵入. 另一峰期2-3周坏死组织广泛溶解,并毒素吸收. 使感染加重. 大面积侵入性感染，痂下组织菌量超过105/g， 早期即并发烧伤创面脓毒症。 3、修复期： 伤情的判断 烧伤的面积：手掌法、新九分法 烧伤的深度：一度、浅二度、深二度、三度 严重性分度: 轻度、中度、重度、特重度 吸入性损伤：呼吸道烧伤 面积的估计 1、手掌法: 以伤者本人的一个手掌(指并拢) 占体表面积1%估计 面积的估计 2、新九分法 头颈面 333 （9%*1） 手臂肱 567 （9%*2） 躯干会阴27（9%*3） 臀为5足为7 小腿大腿13，21 （9%*5+1%） 烧伤深度的识别 烧伤的严重性分度 轻度：II°烧伤面积10%以下 中度：II°烧伤面积11—30% 或III°烧伤面积不足10% 重度：烧伤总面积31%--50%； 或III°烧伤面积11%--20%； 或II°和III°烧伤总面积虽不到上诉百分比， 但已发生并发症、呼吸道烧伤或有较重的复合伤。 特重：烧伤总面积50%以上 或III°烧伤面积20%以上， 或已有严重并发症。 吸入性烧伤 吸入性烧伤的特点： 热力和烟雾引起呼吸道以致肺实质的损害， 吸入100度蒸汽3秒，严重下气道损伤，迅速并发肺水肿。 烟雾中主要碳粒，还有大量不同的化学物质。 吸入性损伤是烧伤死亡的重要致死因素 一度和浅二度烧伤 深二度烧伤 三度烧伤（1） 三度烧伤（2） 并发症的发生 1 休克：早期-低血容量性休克 感染期—脓毒性休克 强烈刺激—立即休克 2 脓毒症：（1）皮肤对细菌的屏障作用发生缺陷 （2）白细胞功能免疫功能减弱 感染重-----败血症----脓毒性休克 3 肺部感染和急性呼吸衰竭: 原因：呼吸道粘膜损伤，痰液存留，胸腹部烧伤后非顺应性降低， 影响唤气功能，肺不张，败血症. 4 急性肾功衰竭： 低血容量-----肾血流量降低----尿量减少----肾缺血休克 游离血红蛋白、肌红蛋白感染毒素---肾损害，肾小管坏死 5应激性溃疡和胃扩张：在灌注后氢离子逆流损害 6其它：心功能降低、脑水肿、肝坏死等. 烧伤治疗 一、治疗原则 二、现场急救 三、初期处理 四、创面处理 1创面的包扎与