烧伤医患沟通.pptVIP

* 医 患 沟 通 烧伤整形科 刘明 * 内 容 提 要 具体沟通实例 医患沟通学概论 * 一、医患沟通概论 * 医患关系概念 广义医患关系：指以医生为主体的医务人员（包括医生、护士、医技人员、后勤、管理人员等，“医方”）与以患者为主体的就医者（包括患者及其家属、监护人、单位组织、保险机构等，“患方”）在诊断、治疗、护理等过程中形成的人际关系。现代医患关系通常包括技术关系和非技术关系。 医 患 关 系 * 医患沟通概念 狭义：医务人员在日常诊疗过程中，与患者及家属就伤病、诊疗、健康及相关因素（如费用、服务等），主要以诊疗服务的方式进行的沟通。 医 患 沟 通 广义：各类医务工作者、卫生管理人员及医疗卫生机构，还包括医学教育者，围绕医疗卫生和健康服务的法律法规、政策制度、道德规范、医疗技术与服务标准、医学人才培养等方面，以非诊疗服务的各种方式与社会各界进行的沟通交流。 * 医患沟通的目的和意义 提高诊疗技术与人文服务水平 提高患者对医嘱的遵从性 增强患者的抗病信心 * 医患沟通不畅的原因 1.经济大环境改变导致医患观念的冲突； 语言表达不恰当 随便评价他人的诊疗 交代预后不客观 2.医生对医患沟通的不重视和不恰当表现； 利 义 * 医患沟通不畅的原因 3.患者对医疗行为的不理解 4.缺乏制度保障 5.医学教育理念的落后 消费关系？ 知识缺乏 投诉、上访、医闹？ 人文精神和 “健康”新认识不足 * 医患沟通的内容 诊疗方案的沟通 （1）现病症信息：现病史、既往史、体检与辅助检查、 临床诊断等信息； （2）治疗相关信息：拟执行的治疗方案或处理意见，需要注意的事项及配合要点，家属的资源准备（心理、经济）； （3）预后相关信息：近期和远期预后 （4）心理状态信息：心理健康水平、应激水平、治疗态度、社会支持情况及精神科（心理科）会诊的必要性评估。 * 医患沟通的内容 诊疗过程的沟通 疾病诊断、诊疗措施、重要检查目的和结果、病情变化及预后、某些药物可能引起的副作用、手术方式、并发症及防范措施、医疗费等等。 * 医患沟通的内容 掌握患者三方面信息 1.疾病的性质和严重程度； 2.心理应激水平与危害程度； 3.社会支持系统的配置情况。 * 医患沟通的方式 床旁或办公室沟通 分级沟通 集中沟通 出院访视沟通 全程服务 全人关怀 * 医患沟通的常用技巧 态度性技巧 行为性技巧 言语性技巧 尊重、热情、真诚 倾听、共情、积极关注、非言语行为 提问、解释、指导技术 * 医患沟通的常用技巧 倾听的技巧： 1.给患者一个你愿意听他叙述的感觉 2.在最初阶段尽量保持沉默，不要随意打断患者的叙述 3.使用一些技巧来保证听到的信息、了解到的病史是正确的（确认、澄清、鼓励、释义、情感反应、归纳总结） 行 为 性 技 巧 * 行 为 性 技 巧 具体沟通病例 患者，女性，36岁，因热水烫伤全身多处烫伤2小时入院，诊断：躯干及四肢烧伤（II度30%）。 * 医患沟通的常用技巧 倾听的误区 1.急于下结论 2.轻视患者 3.干扰、转移患者的话题 4.做道德或正确性的批判 5.倾听技巧使用不恰当 行 为 性 技 巧 * 医患沟通的常用技巧 非言语行为： 1.重视第一印象 2.注意体态和姿势 3.利用面部表情 4.保持目光接触 5.合适的身体接触 6.学会解读患者的非言语行为 行 为 性 技 巧 * 医患沟通的常用技巧 言语性技术 ——提问技术 开放性提问：“什么”、“如何”、“为什么”、“能不能”、“愿不愿意“等词发问，让患者就有关问题给予详细的解释和说明。 封闭性提问：“是不是”、 “对不对” 、“要不要” 、“有没有”等词，答案只要简单的“是”或“否”即可。 * 医患沟通的策略 预防为主的沟通 变换沟通者 书面沟通 集体沟通 协调统一后沟通 实物对照讲解沟通 * 医患沟通中的注意事项 注意倾听 注重态度 把握整体 留意反应 随机应变 * 典型病例沟通体会（二） 吴某某，女，80岁，结肠癌术后多年，外科住院四个月转入中医病房。神志清晰，生命体征基本正常，因不能进食、不肯留置胃管，长期静脉补液维持，不肯出院，转至本科。 患者有二儿一女尽孝床前，“不能吃饭、不能回家”是他们一致的态度…… * 如何处理“烫手山芋”？ 运用了”医患沟通的策略”中哪些策略？ 1.预防性沟通：入院第二天即吹“出院风”、分级沟通 2.变换沟通者：科内医师轮换，变换沟通子女 3.集体沟通：本科及外科医务人员、医务处 4.协调统一后沟通： 多次与外科、医务处，甚至下级医院协调 5.实物对照沟通：运用病房内老病人资源宣教 * 如何告知坏消息？