课件：脊髓解剖与脊髓病诊断.ppt

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 脊髓横贯损害 完全性横贯 1、病灶水平以下，双侧肢体瘫痪、反射异常 2、受损平面以下，传导束型感觉障碍 3、植物神经功能（膀胱、直肠）障碍 l脊髓休克：急性严重损害时出现，双侧完全性瘫痪，肌张力下降、腱反射消失，损害平面以下深浅感觉丧失，膀胱储留，通常持续2－4周 l? 最常见于急性脊髓炎、外伤、占位晚期 不完全横贯：更多见 l可见于骨折、椎间盘突出、髓外硬膜内占位（肿瘤、血肿）早期、蛛网膜炎 l脊髓半切综合症（Brown-sequard） 1、损伤侧痉挛性瘫痪、病灶水平以下深感觉障碍 2、损伤对侧病灶水平以下传导束性痛温觉障碍（触觉障碍多不明显） l?凡一侧下肢以运动障碍为主，而另一侧下肢以感觉障碍为主时，都应视为不典型的脊髓半切征 ? 完全 不完全 备注 瘫痪程度 范围大、完全性截瘫、休克期恢复较慢 不完全性截瘫程度稍轻、不对称、休克期恢复快 ? 感觉障碍程度 范围大、双侧对称、丧失完全。尿道、肛门部粘膜感觉也丧失 范围大小不定，不对称，缺失不完全。尿道、肛门部粘膜感觉正常 早期，远端部分均可发生刺激现象：疼痛、异常感觉、感觉过敏等 反射改变程度 屈曲型截瘫（回缩后不再伸直―单相反应） 伸直性截瘫（回缩后又可回至原姿势―双相反应） ? 颈髓损害的定位诊断 颈髓损害的主要特点是： （1）颈部及上肢疼痛； （2）四肢瘫痪； （3）颈部或上肢水平以下感觉障碍及括约肌功能障碍； （4）可伴有呼吸困难、霍纳氏综合征和高热。 →根据临床表现，可分为上（C1-6）、中（C4-6）、下（C7-8）三个水平。 （1）高颈髓（C1-4）：常见于外伤骨折、寰枢椎脱位、枕骨大孔区先天畸形、压迫性病变 l自发痛：颈枕部痛、神经根刺激症状、颈部活动受限（强迫头位） l感觉障碍：病灶侧面部麻木疼痛，C2分布区感觉过敏或减退，病变水平以下各种感觉障碍 l?运动障碍：四肢痉挛性瘫痪 l?大、小便障碍 l其他：常合并延髓损害，可影响发音、吞咽、心率、血压、呼吸，也可见眩晕、眼震、共济失调、肌萎缩 (2)中/下颈髓（C5－T1）：常见于肿瘤、颈椎骨关节病变、外伤、急性炎症等 l自发痛：根痛限于肩胛带、前臂、手 l感觉障碍：相应部分感觉减退或消失 l运动障碍：双上肢弛缓性瘫、双下肢痉挛性瘫 l大、小便障碍 l其他：颈交感神经麻痹－Horner征 后索受损－Lhermitte征 胸髓损害的定位诊断 胸髓为脊髓的中段，是脊髓最长的一部分，也是发病最多的部位。胸髓横贯性损害主要表现为： （1）胸腹部神经根刺激症状：疼痛及束带感； （2）双下肢截瘫； （3）病变水平以下所有感觉障碍； （4）括约肌功能障碍； （5）反射异常（早期减弱或消失，后期亢进）。 胸髓（T2-T12） l自发痛：根痛―似肋间神经痛，可伴有束胸感 上胸T2-4－根痛常在肋间、肩胛、上胸背 中胸T5-8—根痛常在下胸、上腹 下胸T9-12—根痛位于下腹、可向外阴放射 ? l感觉障碍：传导束型,节段水平取决于病变部位 T2---第二肋以下 T4—齐乳头水平 T6－齐剑突水平 T8－齐肋缘 T10－平脐 T12—齐腹股沟 →感觉障碍的上界不绝对代表病损的上界，因常有神经根的损害影响 l运动障碍：双下肢痉挛性瘫痪 l反射：腹壁反射减弱或消失，双下肢腱反射亢进，提睾反射减弱或消失 上 T7-9： 中 T9-11：可有Beevor征，急性胃扩张 下 T11-L1: l大小便障碍 腰膨大、脊髓圆锥、马尾损害的定位诊断 胸髓以下的脊髓虽然包括腰、骶、尾髓三部分，为了描述方便将其分为腰膨大部（L1-L2）、圆锥部（S3-S5和尾节）及马尾来叙述。其受损的共同特点为：双下肢和鞍区的疼痛及感觉障碍，下运动神经元性瘫痪和括约肌功能障碍。 腰骶髓（L1-S2）：位于胸10－12椎间 l自发痛：根痛突出，常位于下腰、腹股沟、大腿前，腰下部神经根病变，可见坐骨神经痛 l感觉障碍：呈节段性分布 l运动障碍：下肢弛缓性瘫痪 l其他：严重排尿障碍（尿失禁） L3以上损害可见Babinski征 L2-4 膝反射减弱或消失，跟腱反射保持或亢进 L5-S1足背、跖屈皆不能，跟腱反射消失，Babinski征阴性 ? 圆锥（S3-5及尾节）