课件：格拉斯哥昏迷评分课件.ppt

* * 老年/中风病人意识障碍评估：格拉斯哥评分 内一 谢清兰 一、老年/中风病人意识障碍的评估意识障碍的分类和表现 二、老年/中风病人意识障碍的评估评估方法：格拉斯哥评分 一、老年/中风病人意识障碍的评估意识障碍的分类和表现 意识 障碍 兴奋性 降低 兴奋性 增高 意识 模糊 嗜睡 昏睡 昏迷 感觉 错乱 定向力 错乱 躁动 不安 言语 杂乱 一、老年/中风病人意识障碍的评估流行病学 首位：急性脑血管病 老年人意识障碍特点： 系统性疾病继发的各类脑病约占60% 代谢性：70%低血糖症老年人表现为意识障碍 感染性 低体温/高热 老年意识障碍明显 中风病人意识中障碍特点： 出血性占80%；出血性意识障碍出现早，缺血性意识障碍出现迟 一、老年/中风病人意识障碍的评估评估方法 分类项目 分类定义 以觉醒度改变为主的意识障碍 嗜睡 是程度最浅的一种意识障碍，患者经常处于睡眠状态，给予较轻微的刺激即可被唤醒，醒后意识活动接近正常，但对周围环境的鉴别能力较差，反应迟钝， 刺激停止又复入睡 昏睡 较嗜睡更深的意识障碍，表现为意识范围明显缩小，精神活动极迟钝，对较强刺激有反应，不易唤醒，醒时睁眼，但缺乏表情，对反复问话仅作简单回答，回答时含糊不清，常答非所问，各种反射活动存在。 昏迷 浅昏迷:仍有较少的无意识自发动作，对疼痛刺激有反应，但不能觉醒，各种生理反射存在，如吞咽、咳嗽、角膜反射、瞳孔对光反应等，生命体征无明显改变。 中昏迷：对外界任何刺激均无反应，自发动作很少，对强刺激的防御反射、角膜反射和瞳孔对光反射减弱，大小便潴留或失禁，生命体症有改变。 深昏迷：对外界任何正常刺激均无反应，全身肌肉松弛，各种生理反射消失，眼球固定，瞳孔散大，可有呼吸不规则、血压下降、大小便失禁、全身肌肉松弛、去大脑强直等。 以意识内容改变为主的意识障碍 意识模糊 表现为注意力减退，情感反应淡漠，定向力障碍，活动减少，语言缺乏连贯性，对外界刺激可有反应，但低于正常水平。 谵妄 在意识模糊的同时，伴有明显的精神运动兴奋，如躁动不安、喃喃自语、抗拒喊叫等。有丰富的视幻觉和错觉。甚至有冲动及攻击行为。夜间加重，白天减轻。 特殊类型意识 无动性缄默症（睁眼昏迷） 常见于脑干梗塞的患者，患者能注视周围环境和人物，貌似清醒，但不能活动和言语，大小便失禁，肌张力减低，强烈刺激不能改变其意识状态，存在觉醒-睡眠周期。 二、格拉斯哥评分 评分内容 评分流程 评分记录 注意事项 练习 评分由来 1974年，两位学者（Teasdale和Jennett）在格拉斯哥首次提出临床昏迷量表， 英文全称Glasgow coma scale简称（GCS） 最高15分，最低3分。≤8分昏迷，＜3分深昏迷，分数越低意识障碍程度越深 睁眼反应：（E. Eye opening)1-4分 语言反应：（V. verbal response)1-5分 运动反应：（M. Motor response)1-6分 ≤ GCS 评分内容 睁眼反应 言语反应 运动反应 自动睁眼 4 定向正常 5 能按指令动作 6 呼之睁眼 3 应答错误 4 对刺痛能定位 5 疼痛刺激睁眼 2 言语错乱 3 对刺痛能躲避 4 不睁眼 1 言语难辨 2 刺痛肢体有屈曲反应 3 不语 1 刺痛肢体有过伸反应 2 无动作 1 GCS评分流程一 评估前准备： 诊断 意识状态 肌力 GCS评分流程二 一看、二叫、三刺激 采取捏耳唇及颈部肌肉 避免使用压眶刺激造成病人闭眼 GCS评分流程三 寻找患者可以理解的语言 定向正常: 指时间、地点、人物定向都完好 应答错误：回答与所问相关，只是错误 言语错乱：回答与所问不相关，有可 能反复重复 言语难辨：只能发音无法辨别所说内容 GCS评分流程四 采取压眶刺激避免引出脊髓反射。 选择健侧检查。 疼痛定位：肢体移向刺激部位。 刺激呈去皮层：上肢屈曲，内收 内旋；下肢伸直，内收内旋，踝 跖屈。 刺激伸直是去脑强直：上肢伸直， 内收内旋，腕指屈曲；下肢伸直， 内收内旋，踝跖屈 。  GCS评分记录 记录总分 分项记录： E（睁眼反应） ___ V（言语反