课件：局部解剖学 胸部.ppt

* （自学） * 1.简述纵隔的境界与区分、侧面观。 2.上纵隔的主要内容有哪些？ 3.何为动脉导管三角？ 4.心包腔的构成。 5.叙述食管毗邻。 思考题 * * * * * （一）胸腺： 1、位置和毗邻 位于胸腺区内。 前方为胸骨，后面附于心包和大血管前面，上达胸廓上口，下端至前纵 隔。两侧与壁胸膜前缘的 反折部相邻。 小儿胸腺可达颈部。 胸腺肿大压迫征 2、血管、淋巴和神经 胸腺的动脉来自胸廓内和甲状腺动脉（自学） * （二）上腔静脉及其属支 1、上腔静脉 位于右侧第1、2肋间隙前端的后方。 在右第1胸肋结合处，由左、右头臂静脉合成。 至右侧第3胸肋关节下缘后方注入右心房。 * 毗邻： ①左侧： 升主动脉、主动脉弓 ②右侧： 右膈神经、 右心包膈动、静脉、 右纵隔胸膜； ③前方： 胸膜和肺； ④后方： 气管、右迷走神经 * 2、头臂静脉 头臂静脉是锁骨下静脉和颈内静脉在胸锁关节后方合成。 左头臂脉向右下跨越主动脉弓3大分支前面。 左头臂脉有时位于气管颈部的前方，故气管切开或针刺时应注意这种可能。 * （三）主动脉弓及其分支 1．位置： 平右侧第2胸肋关节高度起，至第4胸椎体下缘。 小儿主动脉弓的位置较高。 分支 主动脉峡：新生儿的主动脉弓在左锁骨下动脉起始处与动脉导管附着处之间较细称为主动脉峡。 * 2、毗邻 （1）左前方：胸膜、肺、膈神经、心包膈动、静脉、迷走神经等。 （2）右后方：气管、食管、左喉返神经、胸导管、心深丛。 （4）下方：肺动脉、动脉韧带、左喉返神经、左主支气管、心浅丛。 （3）上方：3大分支、左头臂静脉和胸腺。 主动脉瘤压迫气管时可出现呼吸困难， 累及喉返神经影响发音。 * 3、动脉韧带： 动脉导管三角：位于主动脉弓的左前方。为手术中寻找动脉导管的标志。 前界：左膈神经 后界：左迷走神经 下界：左肺动脉 内容： 左喉返神经、 动脉韧带、 心浅丛。 左喉返神经紧贴动脉韧带左侧。 * （四）气管胸部 1、位置 上纵隔中央，上端平胸骨的颈静脉切迹，下端平胸骨角平面。 气管杈内面有气管隆嵴。 2、毗邻 前方：胸骨柄、 胸腺、左头臂静脉、主动脉弓、头臂干、左颈总动脉、心深丛、淋巴结。 * （2）右侧：奇静脉弓、和右迷走神经，右前方有右头臂静脉和上腔静脉。 （3）左侧：左锁骨下动脉和迷走神经。 （4）后方：食管，左后方有左喉返神经。 * 左主支气管： 前方有肺动脉， 后方有胸主动脉， 中段上方有主动脉弓跨过。 右主支气管： 前方有升主动脉、右肺动脉和上腔静脉， 上方有奇静脉弓。 * 气管和主支气管的动脉来自甲状腺下动脉、支气管动脉、肋间后动脉和胸廓内动脉。 静脉注入甲状腺下静脉、头臂静脉和奇静脉。 气管旁淋巴结、 气管支气管淋巴结、支气管肺门淋巴结。 3、血管、淋巴和神经 * 三、下纵隔 分为前、中、后纵隔。 （一）前纵隔： 内有胸腺下部、纵隔前淋巴结及疏松结缔组织。 （二）中纵隔 ： 内有心包、心及出入心的大血管根部、膈神经、心包膈血管、心神经丛及淋巴结等。 * 1．心包： （1）位置和毗邻 心包占据中纵隔。 前方：隔胸膜和肺与胸骨和第2-6肋软骨相对。 心包裸区： 无胸膜的心包区直接与胸骨体下半、左侧第4-6肋软骨相邻。 故常在左剑肋角作心包穿刺，免伤胸膜。 * 后方：有胸主动脉、 奇静脉、半奇静脉、 食管、主支气管等。 上方：有主动脉弓、 肺动脉、 上腔静脉 下壁：与膈中心腱愈着。 两侧：为膈神经、心包膈血管、纵隔胸膜。 * （2）心包腔： 心包窦：浆膜心包的壁、脏层返折处的间隙称心包窦。 心包横窦： 升主动脉、肺动脉干与上腔静脉、左心房前壁之间。 心包斜窦： 左心房后壁、下腔静脉、左、右肺静脉与心包后壁之间的间隙。 心包前下窦： 心包前壁与下壁的移行处，是心包腔的最低处，穿刺部位。 * （2）心包腔 心包窦的位置、意义 ①心包横窦 ②心包斜窦 ③心包前下窦 * （3）血管、神经和淋巴（自学）： 静脉：与动脉伴行， 注入胸廓内动脉、奇和半奇静脉。 淋巴管：注入纵隔前、后淋巴结和膈上淋巴结。 神经：膈神经、肋间神经、左喉返神经、心丛、肺丛、