课件：第六章 肿瘤.ppt

为大多数恶性肿瘤的生长方式。瘤组织侵入周围组织间隙、淋巴管和血管内，像树根长入土壤一样，浸润并破坏周围组织。 无包膜，界不清，移动性差或固定。手术切除范围大，易复发。 3.浸润性生长(infiltrating growth) 例外：血管瘤 (二) 肿瘤的扩散(spread of tumor): 1.侵袭(invasion) 是指恶性肿瘤连续不断地浸润、破坏周围组织器官的生长状态，也即直接蔓延。 恶性肿瘤细胞随着增生，常常连续不断地沿着组织间隙，淋巴管、血管的外周间隙，神经束衣浸润，破坏邻近正常器官和组织，并继续生长。 例如胰头癌可蔓延到肝脏、十二指肠；晚期乳腺癌可穿过胸肌和胸腔蔓延至肺脏。 2. 转移(metastasis): 肿瘤细胞从原发部位侵入淋巴 管、血管或体腔, 被带到他处而继 续生长, 形成与原发瘤同样类型的 肿瘤的过程。 (1)淋巴道转移(lymphatic metastasis): 逆行转移、跳跃性转移 (2)血道转移(hematogeneous metastasis) 毛细血管、静脉——壁薄、压力低——常见肺、肝 转移瘤特点:多发、散在、界清、位于器官表面。 癌脐：器官表面转移瘤结节，中央出血坏死、下陷 （3）种植性转移(transcoelomic metastasis) 体腔内器官恶性肿瘤侵破表面，瘤细胞像播种一样 种植在体腔内器官表面，形成转移瘤 种植性转移的种类 Krukenberg瘤：双侧卵巢种植性肿瘤 胸腔内种植： 肺癌 浆膜腔内种植： 经脑脊液种植： 髓母细胞瘤 医源性种植： 切口种植(极少) (三) 恶性肿瘤浸润与转移机制 侵袭能力的亚克隆瘤细胞→ 肿瘤内血管形成 ↗ 1.演进与异质化 演进 (progression): 恶性肿瘤在生长过程中变得越来越富有侵袭性的现象,包括生长加快,局部浸润和远处转移。 重要作用 异质化(heterogeneity): 肿瘤细胞的不同亚克隆在侵袭能力、生长速度、对激素的反应、对抗癌药的敏感性等方面的差异。 原因:附加基因突变→亚克隆获得 不同特性. 2.局部侵袭: (1) 肿瘤细胞间粘附力↓: cadherin↓、Fn↓→细胞间连接↓。 (2) 肿瘤细胞与基底膜的紧密附着： Ln受体↑, Fn受体↑ (3) 细胞外基质降解: Cathepsin-D, u-PA溶解Ln 、Fn。 (4) 肿瘤细胞的移出:阿米巴运动→游出。 3. 血行转移 进入血管的癌细胞，形成转移灶小于千分之一 癌细胞表面表达CD44变异分子---识别毛细血管后静脉内皮细胞。 器官选择性 肺癌→肾上腺、脑 甲状腺癌→骨 4.分子遗传学 上皮钙粘基因 金属蛋白酶抑制物基因↑ nm23(non-metastasis)↑ 1.分级:  Ⅰ级:高分化 Ⅱ级:中分化 Ⅲ级:低分化 2.TNM分期系统: T:肿瘤原发灶大小(T1-T4) N:淋巴结受累(N0,N1-N3) M:血行转移(M0,M1/M2) 三、肿瘤的分级与分期 第四节 肿瘤对机体的影响 1. 良性肿瘤 (1) 局部压迫和阻塞:消化道、肺、脑 (2) 继发改变:溃疡、出血、感染 (3) 分泌激素: 垂体嗜酸性细胞瘤:肢端肥大症 胰岛细胞瘤: 阵发性血糖过低 2. 恶性肿瘤 (1) 并发症: 坏死、出血、穿孔、骨折 (2) 疼痛 (3) 恶病质(cachexia): 恶性肿瘤晚期, 机体严重消瘦、 无力、贫血和全身衰竭的状态。 (4)异位内分泌综合征:  非内分泌腺发生的恶性肿瘤产生的激素或激素类物质引起的内分泌症状、神经肌肉以及骨关节和血液等方面的症状或异常,如:ACTH、PTH、TSH 。 副肿瘤综合征： 肿瘤通过产生某些物质间接引起内 分泌、神经、消化、造血、关节、肾脏、皮肤等系统发生病变。出现相应的临床表现。 异位内分泌综合征属于副肿瘤综合征一种。 第五节良性肿瘤与恶性肿瘤的区别 良性肿瘤与恶性肿瘤的区别 分化程度 分化好,异型性小 分化不好,异型性大 核 分 裂 无或稀少， 多见,  不见病理核分裂 可见病理核