颈部疾病 ——外科教学ppt课件.ppt

* * * * * * * * * * * * * * * 颈部肿块的鉴别诊断 病史、查体、辅助检查 几种常见的颈部包块 　 ①?颈部淋巴结炎：头面部炎症改变、 　　　　淋巴结肿大、淋巴结光滑、活动、穿刺活检 　 ② 转移性癌：淋巴结质硬、表面不平、固定、切除活检 　 ③?恶性淋巴瘤：血象、活检 　 ④?甲状舌管囊肿：儿童、高于甲状腺、B超 　　 　⑤?腮腺混合瘤：耳垂下方、手术 课后思考题 1.单纯性甲状腺肿主要病因是什么？ 2.单纯性甲状腺肿治疗原则（1）青春期治疗（2）手术指征 3.甲亢手术指征与禁忌症 4.甲亢术前准备包括什么？ 5.甲亢术后各种并发症及其防治原则 谢谢！ 资料可以编辑修改使用 学习愉快！ 课件仅供参考哦， 实际情况要实际分析哈！ 感谢您的观看 图片鼓励原创。图片均需配有注释，同一幅图中多处注释需逐一对应。一般注释位于图片下方或右方。纵截面腺体回声 * * 该患者术前最适合的药物准备是A.丙硫氧嘧啶B.碘剂C.抗甲状腺药+碘剂D.抗甲状腺药+普萘洛尔E.普萘洛尔 该患者行双侧甲状腺次全切除术，术后第2天发生四肢抽搐。有效的处理方法应是A.口服钙剂B.10%葡萄糖酸钙静脉点滴C.口服镇静剂D.口服碘剂E.气管切开防室息 甲状腺功能亢进症最常见的甲状腺改变是A.结节性甲状腺肿B.弥漫性甲状腺肿C.慢性淋巴细胞性甲状腺炎D.甲状腺腺瘤E.甲状腺腺癌 Graves病甲亢甲状腺的特点是 A.症状越严重甲状腺越大B.甲状腺质地较硬且有触痛C.用碘剂可使甲状腺变软D.甲状腺呈弥漫性对称性肿大E：大多为结节性甲状腺肿 诊断甲亢（Graves病）最有价值的体征是 A.皮肤湿润多汗、手颤B.阵发性心房纤颤C.甲状腺肿大伴震颤和血管杂音D.收缩压升高，舒张压降低，脉压增大E.窦性心动过速 甲状腺炎Thyroiditis 甲状腺炎Thyroiditis 甲状腺肿合并甲状腺功能减退；多见老年女性。 亚急性甲状腺炎 又称De Quervain 甲状腺炎 慢性淋巴细胞性甲状腺炎 桥本Hashimoto 甲状腺肿 甲状腺肿大，BMR低，T3、T4降低，TSH增高，吸碘率降低。 症状 诊断 颈前肿块和疼痛；多见于30～40岁女性 早期BMR增高，T3、T4增高，吸碘率降低。（分离现象） 甲状腺癌Thyroid carcinoma 病理类型 乳头状腺癌 滤泡状腺癌 髓样癌 未分化癌 年龄 20~40岁、儿童 50岁左右 中年 老年 性别 女性、儿童多见 女性偏多 男女相近 男女相近 转移途径 淋巴 血行为主 淋巴、血行 淋巴、血行 恶性程度 较低 中度 中度 高度 临床表现 单发，质硬不平、活动受限的肿块，晚期可有气管、食管受压症状 肿块硬、边界不清，发展较快 有家族史，产生降钙素，有低血钙的表现 浸润广泛，生长迅速，甚至先有颈、肺转移 治疗 手术根治 手术、放疗 手术 放疗 预后 良好 较差 尚可 极差 发病比率 70% 15% 少见 5~10% 各种类型甲状腺癌的比较 T: T0未发现原发肿瘤 T1肿瘤限于甲状腺，最大直径≤1 cm T2肿瘤限于甲状腺，最大直径2 cm且≤4 cm T3肿瘤限于甲状腺，最大直径4 cm T4不论大小，超出甲状腺被膜 N: N0 N1有区域淋巴结转移 M： M0 M1有远处转移 甲状腺癌分期 甲状腺癌的治疗原则 分化型甲状腺癌（乳头状癌和滤泡状腺癌） 以手术治疗为主。 未分化癌一般手术效果不佳， 预后差，通常采用外照射治疗 髓样癌积极采用手术治疗。 乳 头 状 癌 滤 泡 状 腺 癌 未 分 化 癌 髓 样 癌 甲状腺癌手术方式 甲状腺病灶本身 区域淋巴结清扫 最小范围 单叶+峡部切除 最大范围 可不做预防性颈清 双侧叶全切 未触及淋巴结 触及淋巴结 中央区清扫 改良颈清扫 颈部切口 双侧甲状腺全切 改良颈清扫 改良颈淋巴结清扫，双侧甲状腺全切 甲状腺癌辅助治疗 内分泌治疗 服用甲状腺素片（干燥甲状腺片、 左甲状腺素） 放射性核素治疗 外照射治疗 131碘，适用分化型甲状腺癌术 后，远处转移较高。 未分化甲状腺癌。 甲状腺结节诊断和处理原则 1 4 良性多发结节甲功正常者，试用甲状腺制剂治疗，无改善者考虑手术。 甲状腺单发结节，尤其是儿童和男性病人，应尽早手术。 细针抽吸细胞学检查，结合核素扫描和试验性治疗决定是否手术。 2 3 如术中冰冻切片报告为良性病变，而术后石蜡切片报告为癌时，应根据前次手术方式确定是否再次手术治疗。 甲状腺结节诊断和处理原则 原发