颅脑疾病病人的护理医学课件.pptVIP

3. 骨膜下血肿 位于骨膜和颅骨外板间 不超过颅缝 * 【治疗要点】　 较小血肿：1～2周左右多能自行吸收 较大血肿：穿刺抽吸、局部压迫包扎 感染血肿：切开引流 * （二）头皮裂伤 头皮血管丰富 出血较严重 抗感染力强 * 【治疗要点】 加压包扎止血 24小时内清创缝合 * （三）头皮撕脱伤 头皮受到强烈牵扯，自帽状腱膜下层或骨膜下撕脱 损伤重，出血多，可发生休克 （低血容量性休克、神经源性休克） * 【急救】 无菌敷料覆盖，加压包扎 撕脱的头皮包好备用 争取在12小时内清创 【治疗要点】 血管吻合，头皮再植 植皮 * 头皮损伤--【护理措施】 病情观察 （尤其注意有无合并颅骨骨折和脑损伤） 创面护理 控制感染 心理护理 * 二、颅骨骨折病人的护理 提示暴力较重，合并脑损伤可能性较高 * 【分类】 部位 颅盖/颅底骨折 与外界是否相通 开放性 闭合性 形态 线形/凹陷性骨折 * (一)、颅盖骨折 多为直接暴力所致 表现：局部疼痛、肿胀、血肿或伤口，有时可触及骨折凹陷,重者有脑受压现象。 主要依靠X线照片来诊断： 1、头颅X线摄片 2、CT扫描。 * 处理： 1、线形、星形骨折－不必处理，注意硬脑膜外血肿 ２、粉碎性骨折－无症状不处理， 有骨片刺入脑组织时应取出，并缝合脑膜。 ３、凹陷性骨折-如有脑组织受压或凹陷直径大于5cm，深度达1cm者，应予手术修复 ４、开放性骨折－及早清创、复位并除去游离骨片，应用抗生素。 * * * （二）、颅底骨骨折 常伴有硬脑膜破裂，引起脑脊液外漏 诊断依靠临床表现，Ｘ线意义不大 主要从皮下和粘膜下瘀斑、脑脊液外漏、颅神经损伤三个方面来判断 硬脑膜与颅骨的关系：与颅盖骨结合疏松，与颅底骨结合紧密，颅底骨折容易将硬脑膜、蛛网膜一起撕裂引起脑脊液漏 * 部位 出血或瘀血斑 CSF漏 颅神经损伤 颅前窝 鼻、眶周 (“熊猫眼”征)、球结膜（“兔眼”征） 鼻漏 1~2 颅中窝 颞部、耳后 耳漏 7~8 颅后窝 乳突部、枕下部、咽后壁 9~12 颅底骨折的表现 * 颅前窝骨折 颅中窝骨折 * CT * * MRI 亚急性期脑出血 禁忌： 心脏起搏器 体内留有金属异物 * 脑血管造影 注入造影剂 腰椎穿刺 颅内压明显增高时应禁忌，避免出现脑疝 * （五）【处理原则】 处理原发病 手术去除占位性病变 脑积水者，行脑脊液分流术 降低颅内压 病因不明或暂时不能去除病因 限制液体入量 应用脱水剂、利尿剂和糖皮质激素 冬眠低温疗法 对症处理 第一节 颅内压增高 * 【护理诊断】 有脑组织灌注无效的危险 与颅内压增高有关 有液体不足的危险 与剧烈呕吐及应用脱水剂有关 急性疼痛 与颅内压增高有关 潜在性并发症 脑疝 第一节 颅内压增高 * 【护理措施】 第一节 颅内压增高 * 【护理措施】 （一）一般护理 仰卧，床头抬高15 ° ~30 °，利于静脉回流，减轻脑水肿。 给氧或辅助呼吸； 维持水电解质平衡，控制液体输入速度和总量（不超过2000ml/d，尿量600ml/d以上）。 * （二）病情观察 意识状态——反映皮质和脑干结构的功能状态。意识障碍的程度--反映脑损伤的轻重 * 分级（重点）： 传统分级法——分为清醒、模糊、浅昏迷、昏迷和深昏迷五级。 * 睁眼反应（E） 语言反应(V) 运动反应(M) 正常睁眼 4 回答正确 5 遵命动作 6 呼唤睁眼 3 回答错误 4 刺痛定位 5 刺痛睁眼 2 吐字不清 3 刺痛躲避 4 无反应 1 唯有叹声 2 刺痛后过曲 3 不能发声 1 刺痛后过伸 2 无反应 1 最高15分，意识清醒；＜8分，昏迷；最低3分，脑死亡 Ⅱ. Glasgow昏迷评分法 * 2. 瞳孔： 是否等圆、等大 对光反应灵敏度 肢体功能： 肌力 自主活动 阳性病理征 第一节 颅内压增高 * 生命体征： 测量顺序：R→P→BP 注意T变化： 伤后早期出现中等程度发热——组织创伤反应 伤后即发生高热——中枢性高热 伤后数日T升高——合并感染 注意R节律和深度、P快慢和强弱、BP变化： BP↑，P缓慢而有力，R深慢——颅内压升高 第一节 颅内压增高 * （三）治疗配合 1.预防颅内压增高的护理 脱水剂及利尿剂 高渗脱水剂： 20%甘露醇125~250ml，15~30min内滴完，2~4次/日。 甘油果糖：脱水同时进入脑组织改善微循环，且无肾脏损害 利尿剂： 速尿（呋塞米）：20~40mg/次静脉注射。 注意防治水电解质紊乱。 * 激素治疗： 地塞米松：5~10mg，静脉或肌内注射； 氢化可的松100mg静脉注射，1~2次每日； 泼尼松5~10mg口服，每日1~3次 可改善毛细血管