脑动静脉畸形医学课件.pptVIP

颅内动静脉畸形;概述;概述;病理特点;AVM的大小;Yasargil（1988）根据最大径将AVM分为以下类型：;AVM的分布;脑AVM的部位分类(Yasargil,1988);脑AVM构筑;供血动脉;脑动脉与畸形血管团的关系;浅部病变和深部病变的皮质+皮质下型，主要由皮质动脉供血，而非穿支动脉供血。 皮质下+室管膜下型则正好相反。 脑池AVM，尤其是Galen畸形一般由皮质和穿支动脉同等程度供血。;供血动脉的结构成分;引流静脉的结构成分;A.单支供血动脉，多支引流静脉 B.多支供血动脉，单支引流静脉 C.多支供血动脉，多支引流静脉 ;畸形血管团;根据畸形血管团的数目，AVM可分为两种类型：;间隔概念;临床表现;临床表现;临 床 表 现;临床表现;临床表现;;AVM诊断、分级及发病与风险评估;AVM的诊断;诊断;诊断;DSA右顶部小AVM;DSA左顶叶动静脉畸形并出血;鉴别诊断;发病与风险因素(Natural History);发病与风险因素(Natural History);AVM的累积出血风险;脑AVM引起颅内出血的危险因素;脑AVM引起神经功能缺失和癫痫的危险因素;脑动静脉畸形的分级评估;史玉泉脑AVM的分级标准表;Spetzler-Martin脑AVM分级记分表;天坛医院脑AVM分级表;脑动静脉畸形的治疗;治疗目的Goals of AVM Treatment;AVM的治疗方法;显微手术方法Microsurgery;开颅手术（显微手术）：适用于表浅的非功能区病变 ，不适用于深部的、功能区的、结构复杂的血管畸形，术中注意主要引流静脉的保护，术后提防正常灌注压突破，可采用控制性低血压。;显微手术的预后Microsurgery;血管内栓塞治疗;介入治疗：适应证是大型高血流量的AVM，部位深，重要功能区，供血动脉伴有动脉瘤，引流静脉细小屈曲，引流不畅，有出血可能者，患者不愿开颅手术者。;栓塞技术和材料Endovascular Embolization Technique Material;立体定向放射治疗;立体定向放射治疗（r刀）：放射治疗可使AVM的病变区形成血栓，相对风险较小，但仅适用于小于3cm的病变 ，动静脉畸形闭塞时间相对较长，其间有可能发生在出血的风险。;联合治疗;脑AVM治疗方法选择;治疗类别;脑AVM各种治疗方法的优点和缺点;治疗后并发症;病例一女性, 45岁;;*;*;*;*;*;史玉泉分级：直径3cm左右，浅表，位于功能区，大脑中动脉多支浅表供血，但无大脑后动脉分支供血，属Ⅱ级，但有三支引流静脉，其中一条为深静脉参与，故应改为Ⅲ级。 Spetzler-Martin分级：大小：1-2分；部位：1分；引流静脉：1分。总分：3-4分，故为Ⅲ-Ⅳ级。 天坛分级：中型2-4cm，浅表，功能区，属Ⅱ级。 治疗方案：栓塞+手术切除或栓塞+放射治疗;病例二男性, 33岁;*;*;*;*;*;*;*;*;史玉泉分级：直径3cm左右，浅表，临近功能区，大脑中动脉和大脑前动脉多支浅表供血，但无大脑后动脉分支供血，属Ⅱ级；单支粗大浅静脉引流，为Ⅰ级。最终评级Ⅱ级。 Spetzler-Martin分级：大小：1-2分；部位：0-1分；引流静脉：0分。总分：1-3分，故为Ⅰ-Ⅲ级，平均为Ⅱ级。 天坛分级：中型2-4cm，浅表，临近功能区，属Ⅱ级。 治疗方案：栓塞+手术切除或栓塞+放射治疗;病例三女性, 23岁;*;*;*;*;史玉泉分级：直径约2.5cm，属Ⅰ-Ⅱ级；位于功能区属Ⅱ级；部位深在属Ⅲ级，大脑后动脉分支单独供血，属Ⅲ级；单支粗大深静脉引流，为Ⅲ级。最终评级Ⅲ级。 Spetzler-Martin分级：大小：＜3cm，1分；部位：功能区，1分；引流静脉：深静脉引流，1分。总分：3分，故为Ⅲ级。 天坛分级：中型2-4cm，Ⅱ级；功能区， ??级；深在，Ⅲ级。最终评级Ⅲ级。 治疗方案：栓塞+手术切除或栓塞+放射治疗 ;病例四男性, 27岁;*;*;*;*;*;*;史玉泉分级：直径约2.5-3cm，属Ⅱ级；浅表，位于功能区，属Ⅱ级；大脑中动脉浅部分支多根供血，无明显大脑后动脉参与，属Ⅱ级；深、浅引流静脉均参与，为Ⅲ级。最终评级Ⅲ级。 Spetzler-Martin分级：大小：＜3cm，1分；部位：功能区，1分；引流静脉：深静脉引流，1分。总分：3分，故为Ⅲ级。 天坛分级：中型2-4cm，Ⅱ级；功能区， Ⅱ级；浅表，Ⅱ级。最终评级为Ⅱ级。 治疗方案：栓塞+手术切除或栓塞+放射治疗;病例五女性, 14岁.;*;*;*;*;*;史玉泉分级：直径约2.5-5cm，属Ⅱ级；深在，位于功能区，属Ⅲ级；大脑中动脉深部分支和大脑后动脉均参与供血，属Ⅲ-Ⅳ级；深、浅引流静脉均参与，且增粗、曲张，伴动脉瘤样