扩张型心肌病医学课件.pptVIP

DESIGNED BY WPS? 扩张型心肌病 主要内容 一、概述 二、病因及病理生理 三、临床表现及并发症 四、诊断及治疗 五、扩心病的护理 六、健康教育 概述 扩张型心肌病是一侧或双侧心腔扩大并伴有心肌肥厚心肌收缩期泵血功能障碍，产生充血性心力衰竭。 本型的特征为左或右心室或双侧心室扩大，并伴有心肌肥厚。心室收缩功能减退，伴或不伴充血性心力衰竭。室性或房性心律失常多见。 病情呈进行性加重，死亡可发生于疾病的任何阶段。 概述 心室扩大 泵血功能障碍 充血性心力衰竭 正 常 扩张型心肌病 心室扩大 病因 病因迄今未明，目前已发现本病与下列因素有关： 1、病毒感染 2、遗传和基因 3、细胞免疫 4、血管活性物质与心肌微血管痉挛 5、代谢异常、中毒等 病理 病理：主要以心腔扩张为主，室壁变薄，纤维瘢痕形成，常伴有附壁血栓形成。 临床表现 16% 10%~20% 20% 阶段 体征 症状 早期 心脏扩大； 可听到第三心音或第四心音呈奔马律 起病缓慢，可多年自觉无明显症状或只有轻微症状 后期 活动时心悸，气促，胸闷乏力，浮肿等，甚至发生端坐呼吸； 夜间阵发性呼吸困难和肺水肿等左心衰竭症状，继而出现周围水肿的心衰征象。 以下两点要特别注意： *老年人窦房功能低下，即使心衰，心率也不一定快； *老年人耐受性好，敏感性低，主诉很少。 辅助检查 胸部X线检查 :心胸比＞0.5 辅助检查 心电图 可出现房颤、房室传导阻滞等各种心律失常，其他还有ST-T改变，低电压，病理性Q波 超声心动图全心扩大，尤以左心室扩大为显，左室舒张期末内径≥2.7cm/m2，左心室舒张期末内径(LVEDd)55mm，心脏可呈球型 心导管检查和心血管造影 左室扩大，弥漫性室壁运动减弱，射血分数低下，冠状动脉造影多无异常 核素心脏显影 心肌显影表现为灶性散在放射性减低 心内膜心肌活检 可见心肌细胞肥大、变性、间质纤维化 并发症 1.心力衰竭 2.心律失常 3.猝死 4.栓塞 临床：心脏增大 心律失常 心力衰竭 弥漫性搏动 诊 断 各种病因明确的器质性心脏病 各种特异性心肌病 排 除 诊断 治疗 治疗目标：有效控制心力衰竭及心律失常，缓解免疫介导的心肌损害，提高病人生存质量及生存率. 一般治疗：限制体力活动，低盐低脂饮食 药物治疗: 正性肌力药物 洋地黄 ，非洋地黄类（如多巴胺） 利尿剂 间断、小剂量应用 ACEI （或ARB） 可减轻心脏前后负荷，又能使心脏缩小 血管扩张剂 减轻心脏前后负荷 β受体阻滞剂 从小剂量开始，逐渐加量,延缓病情进展。 抗血栓药 阿司匹林或华法林 中药 黄芪，生脉等药可以抗病毒，调节免疫，改善心功能，有辅助作用。 改善心肌能量代谢药物 如环磷腺苷，辅酶Q10,左卡尼汀等。 治疗 介入治疗：双腔、三腔起搏器及CRT-D植入 手术治疗：心脏移植 一般护理 用药护理 心理护理 护理 护理 护 理 四种强心食物 饮食指导 制定活动标准 避免绝对卧床 心律失常者 心衰者 湿化 低流量 吸氧护理 预防诱因 限制活动 饮食护理 一般护理 DESIGNED BY WPS?