脑血管解剖(脑静脉系)医学课件.pptVIP

下矢状窦 * 硬膜静脉窦 直窦 rectus sinus or straight sinus 始于胼胝体压部后方，大脑大静脉与下矢状窦汇合的膨大处，位于大脑镰与小脑幕的附着处，直行向后，在枕内隆突附近与上矢状窦汇合，并在两侧延伸为左、右横窦。直窦仅次于上矢状窦，是颅内第二重要的引流静脉。直窦的粗细取决于大脑大静脉及形成直窦的下矢状窦主干的粗细。直窦主要收集下矢状窦和大脑大静脉的血液，有时小脑上静脉。小脑幕静脉、小脑幕窦和基底静脉也汇于此窦内。 * 直窦 * 直窦 临床： 直窦栓塞可引起类似于大脑大静脉的症状。 后颅窝肿瘤时，颈动脉造影静脉期可见直窦升高 * 硬膜静脉窦 横窦 transverse sinus 位于小脑幕后缘和外侧缘，枕骨的横沟中。左右横窦断面口径常不对称，右侧横窦明显大于左侧，窦起于窦汇，向外、向前行至岩枕裂处急转向下，延为乙状窦。 横窦除了接受上矢状窦和直窦的血液外，在行程中还可接受岩上窦、小脑下静脉、大脑枕叶静脉、枕窦、小脑幕窦、板障静脉以及导静脉的注入。 * 横窦 横窦 transverse sinus * 横窦 岩上窦 横窦 乙状窦开口部 横窦 transverse sinus * 横窦 临床： 一般横窦无主要导血管与颅外相交通，因此自枕部横窦上缘入路，可无大出血的危险。 通常两侧横窦不等大，右侧较大。当右侧横窦急性阻塞或右侧颈内静脉结扎时可发生脑静脉回流障碍，甚至脑疝。 * 硬膜静脉窦 乙状窦 sigmoid siuns 颅内成对的最大静脉窦之一。位于颞骨乳突部和枕骨内侧面的乙状窦沟，上续横窦，向下通过颈静脉孔延续为颈内静脉。乙状窦沟底部骨壁很薄，与乳突小房隔壁相邻，并借助乳突导血管与颅外浅静脉相交通。 通常，岩上窦注入乙状窦近侧段，岩下窦可能注入远侧段。此外乙状窦还接受小脑静脉、脑桥外静脉和延髓静脉的注入。 * 乙状窦 乙状窦 sigmoid sinus * 乙状窦 乙状窦 sigmoid sinus 岩上窦 横窦 乙状窦 * 乙状窦 临床： 乙状窦仅以骨薄片与鼓室和乳突小房相隔，故耳及耳周围的感染可以引起血栓性乙状窦炎。病人常表现为全身感染及颅内压增高的症状。乳病变发生于较粗一侧（一般为右侧），可能出现脑淤血，蛛网膜下腔出血等症状。如病变向岩上窦、岩下窦和海绵窦蔓延，还可以出现面部麻木、眼球运动障碍、眼球突出甚至失明。做腰穿检查，行Queckenstedt试验，即压迫患侧颈内静脉时，脑脊液压力不上升或上升很少，表明乙状窦有阻塞。 * 硬膜静脉窦 窦汇 confluence of sinus，torcular Heophili 是上矢状窦、直窦和左右横窦的相汇合之处。实际临床中，四个窦真正结合在一起的是少部分。 变异情况极为复杂，其形态结构和吻合特征对临床有重要的意义。 * 窦汇 大致分为四型： 简单型 22％ 双分支型 26％ 上矢状窦偏侧型 32％ （上矢状窦偏右型多见 28％） 直窦偏侧型 20％ （直窦偏左型多见 18％） * 大脑静脉 * 大脑深静脉 大脑大静脉系（Galen静脉系） 大脑半球髓质有许多细小静脉：髓质深静脉 deep medullary veins、髓质浅静脉 superficial medullary veins以及脑贯穿静脉 ttranscerebral veins。根据血液归属分为三群，后分别注入相应的隔静脉称为前室管膜静脉anterior subependymal vein、中室管膜静脉middle subependymal vein及后室管膜静脉posterior subependymal vein。汇入双测大脑内静脉后合成大脑大静脉。 * 大脑大静脉系 大脑大静脉 great cerebral vein 又称Galen大静脉 great vein of Galen，是Galen静脉系的主干静脉。是一条短粗而脆弱的静脉主干，由前向后，经过胼胝体压部急转向上，在大脑镰与小脑幕联结处与下矢状窦共同在小脑幕游离缘注入直窦前部。收集两侧大脑内静脉，基底静脉、大脑后静脉、枕静脉、小脑上静脉以及松果体区核中脑顶盖区的静脉血。 * 大脑大静脉系 大脑内静脉 internal cerebral vein 又称Galen小静脉 small vein of Galen。位于第三脑室顶上方，为隔静脉和丘脑纹状体静脉在室间孔后上缘汇合而成。自前向后行走，至第三脑室后方汇合成大脑大静脉。收集豆状核、尾状核、胼胝体、第三脑室和侧脑室脉络丛以及丘脑等处的血液。 * 大脑内静脉 * 大脑内静脉 大脑内静脉的属支： 隔静脉 septal vein 丘脑