脐带血血气检测(改)医学课件.pptVIP

RADIOMETER PRESENTATION 脐带血血气的应用 * 主要内容 * 脐带血检测的意义 国内外脐带血检测应用现状 脐带血检测操作流程 * 围生期窒息现状和误解 * 围生期窒息 脑性瘫痪 新生儿脑病 国内通常看法是，只要发生新生儿脑病和脑瘫，医务人员，特别是产科人员就会受到指责，同行之间往往也会把产时处理作为导致新生儿脑病和脑瘫的主要原因。段涛 杨慧霞》 如果缺乏证明产程和分娩时发生了急性缺氧事件的客观依据，普遍会以四种非特异性征象作为出生时窒息和HIE的证据。 胎粪污染羊水 不放心的胎心监护图形 低Apgar评分 新生儿脑病表现 虽然这些非特异性征象给医护人员和患者父母的印象是可能存在窘迫，但是它们大多数是产前孕妇本身就存在的病理疾病的发展结局。所以，当以上四种征象出现时可能会给医务人员提供重要证据使得新生儿窒息的误诊率增高。 HIE 这是个严重的误解！！ * 最新观点 * 绝大多数新生儿脑病和脑性瘫痪并不是源于分娩过程（也就是新生儿窒息） 分娩时的缺氧通常不是新生儿脑病和脑性瘫痪的唯一原因，不到1/4新生儿脑病患儿有产时缺氧或缺血证据。 绝大多数脑性瘫痪不是来自于产时的单独缺氧所导致的窒息和器官损伤。 大部分新生儿脑病和脑性瘫痪来源于非围产期因素： 生长发育异常 代谢性疾病 自身免疫性疾病和凝血机制障碍 感染、外伤 其它多因素共同作用 * 流行病学 * 新生儿脑病发病率 8/1000 左右 所有与产时缺氧有关的新生儿脑病发生率约为：1.6/10000 70%的新生儿脑病继发于产前高危因素 脑性瘫痪（国外）发病率：1.5-3/1000 脑性瘫痪（国内）发病率：1.2-2.7/1000 仅9%的脑性瘫痪可归因于出生时窒息（美国国立围产协作组） * 临床思维 * 新生儿窒息的诊断 低Apgar评分足月儿经脐动脉血气检测后80% 排除了窒息（ Throp等报道） 低Apgar评分足月儿经脐动脉血气检测后50% 排除了窒息（ 国内报道） * 窒息的病理生理发展过程 * 缺氧 酸中毒 应急代偿 失代偿 后果，脏器损伤 缺氧、酸中毒 窒 息 本质：损伤性缺氧和酸中毒！ * 窒息的诊断 * 科学严密的诊断应包括病因、Apgar评分、血气指标、失代偿证据、鉴别诊断排除其它病因5个方面。 病因因素 发生率具有统计学差异 发生率随具有危险因素的种数增加而增加 意义在于： 提前预警，及时发现和处理胎儿窘迫，预防窒息的发生发展；万一发生，可有助于解释病因，减少医患纠纷 局限性： 只是提示有发生窒息的可能性，诊断价值有限。 * 窒息的诊断 * Apgar 评分 意义： 1. Apgar评分高度概括了新生儿抑制的临床表现，不失为新生儿窒息综合诊断中的重要组成部分 2.评估复苏效果，评估预后 局限性： 1.Apgar评分只能识别抑制的表现，不能识别抑制的病理本质和病因 2. 敏感性高，特异性低，单纯诊断的误诊率50% * 窒息的诊断 * 血气指标 意义： 1. 反映窒息的病理本质，特异性高 2. 评价胎儿氧合和酸中毒最客观、最可靠的指标 3. 分析产程中事件和新生儿情况之间的重要证据 4. 正常的脐动脉血气结果可以否定产程中窒息的诊断及其与脑瘫的关系，避免误诊和不必要的法律纠纷 局限性：敏感性低 * 窒息的诊断 * 脏器损伤 脐动脉血气pH从7.20降至小于7.00，脏器损伤发生率由0.43%渐升至12.47% 易损脏器依次为：肺脏，心脏，消化系统，肾脏，中枢神经系统，内分泌系统，血液系统 脑常最后受损，当脑受损时多伴MOD 多合并糖、电解质异常 * 窒息的诊断 * 鉴别诊断 通过鉴别诊断排除其它病因后才基本消除了误诊。 单纯早产儿、出生时一过性缺氧所致的低Apgar评分 中枢神经系统的先天畸形和疾病 呼吸系统的先天畸形和疾病 循环系统先天畸形和疾病 神经、肌肉疾患，宫内感染，产伤，胎儿失血性休克 水肿胎儿，母亲产程中使用大量麻醉镇痛剂或硫酸镁引起的胎儿药物中毒 * 新生儿窒息新诊断标准 * 诊断的5条标准 产前具有可能导致窒息的危险因素尤其是宫内窘迫（病因） 1分钟Apgar评分7分，必须含有呼吸抑制（临床表现） 脐动脉血气pH(临床矫正值） 7.00，即可诊断；如仅pH 7.20,则需兼备2、4、5项。（病理生理本质） 缺血缺氧性脏器损伤，至少一个（失代偿证据） 排除其它病因，或合并其它病因不足以解释2-4项（防止误诊） * 可引起神经系统后遗症的严重窒息的诊断标准（ ACOG 和 AAP） * 脐动脉血气显示严重的代谢性或混合性酸中毒（ pH 7.00） A