妊娠期糖尿病医学课件.pptVIP

可以妊娠需具备的条件： 妊娠前需将血糖调整到正常水平 糖化血红蛋白（HbAIC）已降至6.5%以下 孕前口服降糖药者改用胰岛素控制血糖达到或接近正常后可以妊娠(争议） * 二、治疗 妊娠期治疗原则 糖尿病强化治疗定义（ADA）:以使血糖达到或接近正常为目标，并使所有可以利用的手段来实现这一目标的一种治疗糖尿病的模式。 无论何种糖尿病，在妊娠期治疗强调： 早期治疗 综合治疗 治疗措施个体化 * 妊娠期血糖控制期望 3.3~5.3（5.6）mmol/L * 妊娠期糖尿病基本治疗方案 教育咨询 饮食治疗 运动治疗 药物治疗 血糖监测 * （一）饮食疗法：80% 目标： 满足母儿足够的能量需要 严格限制碳水化合物的摄入 控制血糖在正常范围 不发生饥饿性酮症 膳食配比：碳水化合物 45~55% 蛋 白 质 20~25% 脂 肪 25~30% 基本内容： 实行少量多餐制（5~6餐） 补充纤维素、维生素、微量元素、钙、铁等 饮食原则：孕妇无饥饿感，亦无饱胀感 * 热卡计算 18-30岁 ：14.6*体重（公斤）+450 31-60岁：8.6*体重（公斤）+ 830 孕妇早期与非孕妇一致，后期增加200千卡，热量 1500千卡左右 进食分配； 150g生米煮成熟饭约375g 约600千卡(三小碗米饭） 水果：100千卡 肉：100g（125千卡） 蛋：一个（70千卡） 奶500ml（250千卡） 蔬菜500-800g 油：一汤勺（100千卡） * 饮食治疗 饮食及运动治疗3~5天 血糖、尿酮体未到标准 出现饥饿性酮症 增加热量血糖超标 应及时加用胰岛素 * （二）运动疗法 三餐后散步半小时、多做上肢运动 1、增加胰岛素敏感性 　 2、降低血糖水平 　 3、降低游离脂肪酸水平 * 分娩时 体力消耗大 进食少 血糖低 控制胰岛素 妊娠进展 抗胰岛素物质增加 血糖升高 增加胰岛素 产后 胎盘娩出/抗胰岛素物质消失 血糖低 减少胰岛素 孕早期 血糖清除快进食少 血糖低 减少胰岛素 三、胰岛素治疗 * 适应症： 1、糖尿病：孕前使用胰岛素治疗者及控制不良者 2、GDM者饮食疗法后： 夜间或空腹血糖≥ 5.6mmol/L 餐前血糖≥ 5.8mmol/L 餐后2小时血糖≥ 6.7mmol/L 3、控制饮食后出现饥饿性酮症，增加热量血糖超标者 * 妊娠期胰岛素治疗原则： 尽早使用胰岛素治疗 尽可能模拟生理状态 必须在饮食治疗基础上进行 剂量必须个体化 * 胰岛素制剂 商品名 起效时间（h） 达峰时间（h） 有效作用 时间（h） 最大持续 时间（h） 超短效胰岛素类似物(IA) 诺和锐、优泌乐、速透霖 0.25~0.5 0.5~1.5 3~4 4~6 短效胰岛素(R) 诺和灵R、优泌林(常规R)、 甘舒霖R、万邦林R 0.5~1.0 2~3 3~6 6~8 中效胰岛素(N) 诺和灵N、优泌林(常规N)、 甘舒霖N、万邦林N 2~4 6~10 10~16 14~18 人预混胰岛素 诺和灵30R、优泌林70/30、 甘舒霖30R/50R 0.5~1.0 双峰 10~16 14~18 妊娠期常用胰岛素类制剂（人胰岛素制剂和人胰岛素类似物）的作用特点 * 治疗方案：IA-超短效、R-短效、 N-中效 R(IA)- R(IA)- R(IA)-N（22:00）方案： 餐后和空腹血糖都高，为目前妊娠期应用最普遍方法。 N(8:00)- R(IA)- R(IA)- R(IA)- N(22:00)方案： 餐前、餐后和空腹血糖高且不易控制者，基础胰岛素 水平低。模拟生理性胰岛素分泌模式，为最理想方案。 2次N的量应占总量的30~50%，R量占50~70%，分3次，早晚餐前量较大，中餐前量较小。 * R(IA)- R(IA)- R(IA)-方案： 餐前及空腹血糖基本正常、三餐后血糖高 N方案（22:00）：空腹血糖高 N方案（早餐前）：补充基础胰岛素水平、少用 N（8:00）-N（22:00）方案： 空腹血糖高，补充基础胰岛素水平，辅助控制晚餐后血糖 30R或50R（早餐前）- 30R或50R（晚餐前）：妊娠有一定的基础胰岛素水平，不适用大部分中国患者，容易发生午餐前