伤寒患者的护理医学课件.pptVIP

病原治疗 1、喹诺酮类：首选药物，诺氟沙星（氟派酸）、环丙沙星等。 2、第三代头孢菌素，不良反应少 3、氨苄西林：慢性带菌者 4、氯霉素：伤寒菌敏感地区 严重毒血症状者加用肾上腺糖皮质激素 * 护理问题 1、体温过高：与伤寒杆菌感染有关 2、营养失调：低于机体需要量 与高热及摄入减少有关 3、潜在并发症：肠穿孔、肠出血 4、有感染的危险：与长期卧床及机体抵抗力下降有关 5、排便异常：便秘、腹泻，与内毒素释放致肠道功能 紊乱、长期卧床、禁食或无渣饮食有关 6、知识缺乏：缺乏伤寒的有关知识及消毒隔离的知识 * 伤寒患者的护理 * 学习目标 ★掌握伤寒的护理评估，护理措施及健康教育 ★熟悉伤寒的护理问题 ★了解伤寒的发病及机制及病原学特点 * 什么是伤寒？ 伤寒（ typhoid fever ）是由伤寒杆菌引起的急性肠道传染病。 * 临床特征 临床特征为持续高热、相对缓脉、神经系统中毒症状、玫瑰疹、肝脾肿大与白细胞减少等。肠出血和肠穿孔为主要的严重并发症。 * 病原学 伤寒杆菌为沙门菌属D群，革兰染色阴性，有鞭毛，能运动。 伤寒杆菌主要抗原有 菌体“O”抗原→“O”抗体（IgM） 鞭毛“H”抗原→“H”抗体 （IgG） 表面“Vi”抗原→“Vi”抗体 带菌者 主要致病因素：内毒素。 * * 抵抗力 自然环境中生存力强 耐低温，但对阳光、热、干燥抵抗力差， 加热至60℃15min或煮沸后即可杀灭； 对一般化学消毒剂敏感 。 在牛奶、肉类、蛋类可繁殖 * * 伤寒沙门菌 小肠繁殖入侵肠粘膜 肠道淋巴组织及肠系黏膜淋巴结 胸导管进入血流，引起第一次菌血症 人血流引起第二次菌血症，释放内毒素（病程1-2周，出现临床症状） 人肝脾、胆囊、骨髓等继续大量繁殖 病程2-3周经胆囊进入肠道 大量细菌从粪便排出 加重肠道病变 引起肠出血、肠穿孔 经肾随尿排出 发病机制 * 病理特征 全身单核—巨噬细胞系统的增生反应 回肠末端集合淋巴结和孤立淋巴结 * 护理评估 流行病学资料 身体状况 心理—社会状况 辅助检查 治疗要点 * （一）传染源 病人和带菌者。 病人：潜伏期末即可排菌。病后2-4周排菌量最多，传染性最强 。 带菌者：恢复期或病愈后排菌减少。 慢性带菌者（2-5%）：持续排菌达3个月以上者 终身带菌者：极少数 慢性带菌者是引起伤寒不断传播或流行的主要传染源。 * （二）传播途径 主要通过粪-口途径传播或日常接触传播 水源、食物污染---暴发流行 日常生活接触、苍蝇与蟑螂等间接污染食物---散发 * （三）人群易感性人群普遍易感，病后可产生持久免疫力，少有第二次发病 （四）流行特征： 季节性：常年可发病，以夏秋季多见 人群分布：儿童及青壮年居多 地区性：发展中国家、热带、亚热带多见 * （五）评估要点 是否到过疫区 是否接触过患者 发病前是否有不洁饮食 个人卫生 * 临床表现 潜伏期： 3-60天，平均7-14日。 典型伤寒分为四期：初期；极期；缓解期；恢复期。 * ㈠初期（病程第1周） 起病缓慢 发热及感染中毒症状 体温呈阶梯性上升 * （二）极期（病程第2-3周）： 出现伤寒特征性表现。并发症出现。 高热 消化道表现 神经系统中毒症状 循环系统表现 肝脾肿大 玫瑰疹 * （三）缓解期（病程第4周） 体温逐渐下降 食欲好转、腹胀渐消失 肿大的肝脾开始回缩 仍可能出现各种并发症 * （四） 恢复期（病程第5周） 体温正常 临床症状消失 约一个月左右完全恢复 * 复发与再燃 复发：概念 原因：病灶内的细菌未完全清除，当机体抵抗力下降时，细菌再度繁殖，再次侵入血流而致 多见于抗菌治疗不彻底的患者 再燃：概念 原因：与菌血症未被完全控制有关 * * 并发症 1、肠出血 最常见，饮食不当，腹泻常为出血的原因。 2、肠穿孔 为最严重的并发症，饮食不当，腹泻常为诱因，穿孔部位好发于回肠末段。 3、其他 中毒性肝炎、中毒性心肌炎、支气管炎和肺炎、胆囊炎、 血栓性静脉炎、溶血性尿毒综合征。 * 评估要点 询问起病情况 高热的热程、热型 消化道症状 神经系统中毒症状 循环系统表现 肝脾肿大 玫瑰疹 * 心理-社会状况 病人多有抑郁、孤独、恐惧等心理反应。 不理解病程中需限制活动、限制饮食的意义， 病人常出现不配合和急躁情绪。 * 辅助检查 血象 白细胞及中性粒细胞减少 嗜酸性粒细胞减少或消失 * 细菌培养 1、血培养：最常用的确诊方法，发病1～2周阳性率最高。 2、骨髓培养：阳性率高于血培养。 3、粪便培养：3～4周阳性率最高。 4、尿培养： 3～4周阳性率最高 5、十二指肠引流胆汁培养：用于检查伤寒慢性带菌者 * （三）肥达反应 概念: 意义：辅助诊断 阳性结果 “O”抗体效价≧1:80 “