声导抗测听医学课件.pptVIP

2.传导性听力损失 当指示耳存在中耳病变时，声反射多无法引出，在单 侧传导性听力损失，另一耳听力正常病例，声反射类 型应该是患耳的同、对侧无声反射，健耳的同侧有声 反射，而对侧声反射取决于患耳的听力损失程度，如 听力损失较小，声反射可以引出，反之则无。双侧传 导性听损失的所有声反射均无法引出。 * 3.感音神经性听力损失 感音神经性听力损失的声反射，取决于病变部位。 蜗性病变是指病变局限于耳蜗；神经性病变是指病 变位于内听道或内听道周围端以下；中枢性是指病 变位于内听道以后。 * 声 导 抗 测 听 Acoustic immittance measurement Impedance-admittance * 声导抗（耳声阻抗/导纳测试）是临床听力诊断的基 本方法之一，通过测试中耳的声阻抗或声导纳了解 中耳的功能状态。 此技术对发现中耳病变及面神经病变有很大的诊断 价值。结合纯音听阈测试可以对听力损失进行定量、 定性、定位诊断。 中耳声导抗技术 * 声导抗是声流通过媒质和被阻的统称。 当声波到达外耳道并作用于鼓膜时，声能开始传播和转换，但并非所有到达鼓膜的声能都能通过中耳系统，一部分声能为中耳所对抗，这种被中耳对抗的声能流的传递为声阻抗。 这种“对抗”的倒数，即鼓膜处空气压力变化传入并使听骨链运动或进入耳蜗液体的称为声导纳。 定 义 * 声阻 声阻抗 声抗 声导抗的概念可以从简单的机械系统中理解。 依据矢量合成的平行四边形法则可知： * 声阻抗：指介质对声波传递的阻尼和抵抗作用 声阻：指因摩擦和耳蜗消耗的那一部分声能,贡献因素 有：肌腱和韧带粘弹性、外淋巴液和粘膜粘滞 性、狭窄的空气通道 声抗：指中耳系统储存及随后反射的那一部分声能,由 质量声抗和劲度声抗组成 * 声导纳：指介质对声波传导和接纳的能力 声导：指克服摩擦阻力之后进入并贮存于传声介质的 功能 声纳：克服惯性和弹性后进入并使传音系统接纳的能 力，由劲度声纳和质量声纳组成 * 一、静态声导抗 二、鼓室导抗测试 三、声反射 四、咽鼓管功能评估 测试项目 * 是声导抗测量中的重要组成部分，即测定中耳传音 系统在外耳道压力从+200到-400dapa变化过程中， 对探测音顺应性的变化。通过记录装置，可将此过 程中的声顺动态变化记录下来，绘成一条“人”字形 压力声顺函数曲线，称为鼓室功能曲线，又称鼓室 导抗图或声顺图。  一、静态声导抗 * 1.峰压：鼓室压 2.峰声导纳值：测 量面静态声导纳值 3.耳道容积：226Hz 探测音，外耳道中 空气的等效毫升值 4.补偿静态声导纳： 中耳系统的声导纳 值等于测量面声导 纳减耳道容积 鼓室导抗图 * 鼓室导抗图分型：鼓室导抗图可分为6型 A型（正常型） B型（平坦型） C型（负压型） D型（切迹型） Ad型（高峰型） As型（低峰型） 二、鼓室导抗测试 * * A型：人字型，峰在-100～50dapa，见于正常耳，正常人中耳的 静态声顺值一般在0.3到1.65ml，儿童为0.35到1.4ml B型：平坦型，见于鼓室积液、鼓膜粘连、鼓室内较大肿物、咽 鼓管阻塞或闭锁，也可见于鼓膜穿孔、耵聍栓塞、探头口 接触外耳道壁、脓液堵塞等 C型：负压型，峰在-100dapa以外，见于中耳负压曲线移向负压 侧，峰压点位于-100dapa及更大的负压处，见于咽鼓管功 能障碍。又分为三型 C1型：–100～-150dapa C2型：-150～-200dapa C3型：-200dapa以上 * D型：切迹型，鼓膜松弛 Ad型：高峰型，鼓膜、系听骨链活动度过大所致，如听骨链中断， 鼓膜萎缩或瘢痕菲薄、松弛 As型：低峰型，表现为鼓膜完整，中耳压力正常，咽鼓管功能正 常，但鼓膜活动度降低，可见于耳硬化症和听骨链固定等 病变 * 适应症 1.可客观显示中耳传音机构是否正常，听骨链是否中断、硬化，咽鼓管是否通畅，鼓室内有无负压、积液、粘连。 2.可鉴别感音性聋是由于耳蜗引起的病变，还是由于耳蜗后听神经引起的病变。 3.作周围性面瘫的定位。 * 4.鉴别伪聋。 5.鉴别肉眼不易辨认的小穿孔。 6.听力重建术后疗效观察。 7.婴幼儿听力检查。 * 三、声反射 声反射弧基本上由四级神经元组成