腮腺病变影像医学课件.pptVIP

T2压脂 增强 * 慢性腮腺炎、 慢性淋巴结炎 T2压脂 增强 * 腮腺结核 少见 临床特点：女性，单侧缓慢生长无痛肿块，发展快可有红肿热痛。 其他部位结核病史。 实验室检查：PPD：强阳性。 主要累及腮腺淋巴结，少数发生在腮腺实质。 影像征象： ①单侧浅叶多发结节，1-2.5cm ，双侧少见。 ②强化方式：均匀实性强化、实性强化结节偏心小囊、环形强化。 （病理过程：渗出、增殖、干酪样坏死） ③邻近筋膜增厚，皮下脂肪间隙模糊。 ④常伴有同侧颈部淋巴结肿大。 * * 神经鞘瘤 影像表现： 边界清晰，包膜完整 CT：面神经走行区软组织肿块，可示茎乳孔扩大。 MRI：T2WI、增强信号不均匀（Antoni A和Antoni B） 临床表现： 发生于腮腺部位较少。 可见于任何年龄。 波动性、进行性面瘫， 无明显面瘫者可有面部针刺感、面肌痉挛或听力下降。 * 腮腺病变影像学诊断 * 上极 下极 耳垂 上界：颧弓 下界：下颌角 副腮腺：35% 腺导管：腮腺浅部前缘发出，开口于同侧第2磨牙颊粘膜上段腮腺管乳头。 * 浅叶 深叶 下颌后静脉-胸锁乳突肌内侧；U型分法 前界：咬肌、下颌支、翼内肌 后界：乳突、二腹肌后腹、胸锁乳突肌上部前缘 深部：茎突及其诸肌、颈内A/ V和后4对颅神经（Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ、Ⅻ）（腮腺床） * ④耳颞神经 ①面神经及分支 ③颈外动脉 ②下颌后静脉 浅→深： ①→④ 穿经腮腺主要结构 * 面神经颅外段行程/分支 面神经的颞面支 面神经的颈面支 颞支 颧支 颊支 下颌缘支 颈支 * 腮腺咬肌筋膜：颈深筋膜向上延续，在腮腺后缘分深、浅两层，包绕腮腺形成腮腺鞘，并在腮腺前缘融合，覆盖于咬肌表面，形成咬肌筋膜。腮腺鞘与腮腺接合紧密，并发出间隔，深入腺实质内。 * 腮腺区占位性病变的定位 1.增强扫描能比较准确显示腮腺与周围组织及血管的关系。 2.病灶体积较小，且病灶与腮腺组织无脂肪间隙存在时，多位于腮腺内。 若病灶位于腮腺外，会推挤周围组织，与腮腺间形成脂肪间隙。 3.腮腺外的占位病变体积较大时，与腮腺间也可无明显脂肪间隙。 4.病灶最大中心或径面位于腮腺内者，多位于腮腺内。 5.腮腺深叶病灶，尤其体积较大的病灶，可推挤颈动脉鞘及咽旁间隙向前 内生长，病灶内可出现坏死囊变区，且最大径面往往不位于腮腺内，此 时从形态及强化程度上与咽旁间隙及颈动脉鞘区的肿瘤或肿大淋巴结较 难鉴别。 但腮腺深叶病灶与腮腺往往分界不清，与口咽腔间常有完整的脂肪间隙。 * 腮腺腺淋巴瘤（Warthin瘤） 临床特点： 病程较长，耳下无痛性肿物 性别 男：女 6.2：1 年龄 老年人（50Y） 吸烟史 98% 占腮腺良性肿瘤5-10% * 影像学表现： 数目：单发多见，可多中心生长（特征性） 部位：浅叶-后下极 多数学者认为腺淋巴瘤的组织发生来源于腺体内淋巴结或残存于邻近淋巴结结构内的异位涎腺组织。 * 形态： 边界清晰，包膜通常完整、较薄 圆形或卵圆形，较大者可分叶 合并感染时边界可不清楚 * 超声： “网格状” 双层柱状上皮 腺管/囊腔 淋巴间质 III级血流信号比例高 腺淋巴瘤血供较其他良性肿瘤丰富 （间质含量越多，血供越丰富） 注意与恶性肿瘤鉴别 * CDFI 内部血流 0级 内部及周边未见血流信号。 √I 级 内部可见少量点状或持续单一的血流。 √II级 内部可见多个点状或少量界限清晰条 状血流。 √III级 内部可见多个点状及条状血流信号。 （特征） * MRI： T1WI低信号，T2WI混杂信号 囊变部分明显长T1长T2信号，蛋白含量高T1WI高信号。 增强后实性成分中度、明显强化，囊变部分无强化。 CT： 密度高于腮腺 囊变率高（无论大小） 强化特征：早期（30s）强化，