金坛市人民医院实行病种支付效果研究-社会医学与卫生事业管理专业论文.docxVIP

南京医科大学硕士学位论文分类号：R19 南京医科大学硕士学位论文 分类号：R19 单位代码： 10312 密级： 学 号：南京医科犬掌 硕士学位论文 题 研究生： 郭燕飞 指导教师： 冷明祥 学科专业： 社会医学与卫生事业管理 学院名称： 医政学院 完成时间： ．-0一五年六月 万方数据 南京医科大学 南京医科大学 JJ黜17IIIPl052lllIJIIIIIllllllIJ 学位论文原创性声明 本人郑重声明：所呈交的论文是本人在导师的指导下，独立进行研究工作 所取得的成果。除了文中特别加以标注引用的内容外，本论文不包含任何其他 个人或集体己经发表或撰写的成果作品。对本文的研究做出重要贡献的个人和 集体，均已在文中以明确方式标明。本人完全意识到本声明的法律后果由本人 作者签名： 日期：劢j岁年易月岁日 导师签名： 日期：切f广年易月夕日 学位论文版权使用授权书 本学位论文作者完全了解学校有关保留、使用学位论文的规定，同意学校 保留并向国家有关部门或机构送交论文的复印件和电子版，允许论文被查阅和 借阅。本人授权南京医科大学可以将本学位论文的全部或部分内容编入有关数 据库进行检索，可以采用影印、缩印或扫描等复制手段保存和汇编本学位论文。 本学位论文属于(请在以下相应方框内打‘‘√”) 1、保密口，在——年解密后适用本授权书。 2、不保作者签名：妒吼矽孵厶月多日 聊虢加7J吼埘年易月／；日 万方数据 南京医科大学硕士学位论文目 南京医科大学硕士学位论文 目 录 摘 要 1 Abstract ．．3 第一章概述 5 一、研究背景 5 二、研究目的与意义 5 三、研究内容 5 1．了解按病种支付实行前后，医院的经济运行情况 6 2．了解按病种支付实行前后，住院医保患者的补偿情况 6 3．了解按病种支付实行前后，医院的特定病种医疗质量及医疗负担 情况 ．6 4．了解按病种支付实行前后，医院的特定病种药品使用行为的变化 情况 ．6 四、技术路线图 6 第二章研究设计 8 一、样本的确定 8 二、资料来源 8 1．金坛市人民医院财务处 8 2．金坛市人民医院病案室 8 3．金坛市人民医院医保办 9 三、质量控制 9 四、研究方法 9 1．文献阅读法 9 2．定性访谈法 9 3．定量调查法 9 4．统计学方法 ．10 第三章理论研究 ．11 一、支付方式与医疗行为的关系 ．．11 二、按病种支付的定义 ．．11 三、按病种支付与医疗行为的关系 ．．12 1。规范医疗服务行为，促进医疗资源的合理配置 ．12 2．临床路径的推行使诊疗行为更加标准化 ．12 万方数据 南京医科大学硕士学位论文3．对住院天数和住院费用的影响 南京医科大学硕士学位论文 3．对住院天数和住院费用的影响 ．12 四、国外按病种支付的实行与效果 一13 1．美国 l 3 2．澳大利亚 ．13 3．德国 ．13 4．英国 ．14 5．各国实行按病种支付的效果 ．14 五、我国病种支付方式探索与实践 ．．15 1．新农合 ．．1 5 2．城镇职工医保、城镇居民医保 ．16 3．我国实行按病种支付的效果 ．17 六、江苏省按病种支付方式的探索研究情况 。1 7 1．新农合 ．1 8 2．城镇职工医保 ．1 8 3．江苏省实行按病种支付的效果 ．19 第四章实证研究 ．21 一、实行按病种支付前后，经济运行情况对比 ．．21 1．医院的收入结构 ．21 2．医院的支出结构 ．22 二、实行按病种支付前后，住院医保患者的补偿情况对比 ．．23 1．实行按病种支付前后，同期住院医保患者的补偿情况对比 ．23 2．实行按病种支付前后，特定病种医疗费用的补偿情况对比 ．24 三、实行按病种支付前后，特定病种的医疗质量及医疗负担情况对比 ．．28 1．老年性白内障 ．28 2．宫颈癌(手术) ．29 四、实行按病种支付前后，特定病种药品使用行为变化情况 ．．30 1．实行按病种支付前后，特定病种的药品使用结构分析 ．30 2．实行按病种支付前后，特定病种的药品应用档次结果分析 ．35 3．实行按病种支付前后，特定病种使用医保目录外药品情况结果分 析 ．：；5 五、实行效果 。36 1．一定程度上降低了转外地就诊率，减少医保基金流失 ．36 2．病种选择相对合理 ．36 万方数据 南京医科大学硕士学位论文3。医保患者医疗费用负担显著减轻，自付率较低 南京医科大学硕士学位论文 3。医保患者医疗费用负担显著减轻，自付率较低 ．36 4．医疗行为能够得到进一步规范，医疗质量水平有一定保障 ．36 5．医院运行效率提高，促进了卫生资源的合理利用 ．37 6．促使医院加强医保管理力度 ．37 7．促使医患之间的沟通加强 ．37 8．按病种支付的政策宣传力度大，员工