课件：病例演讲.pptVIP

* 各大指南指出ARB类药物在CKD中具有明确的作用。如K/DOQI慢性肾病高血压和降压药物指南指出“糖尿病肾病或非糖尿病肾病患者,无论是否伴有高血压,均应选择一种ARB或ACEI类药物治疗”，又如JNC7指出“ARB可有效延缓糖尿病肾病和非糖尿病肾病的进展”，ESC/ESH2007版本则表明“ARB和ACEI对糖尿病和非糖尿病肾病患者的肾脏具有额外的保护作用, 该类药物应常规用于降压联合治疗中”。 * RENAAL研究一项关键的入选标准是蛋白尿水平。在研究中使用晨尿标本，蛋白尿定义为尿白蛋白：肌酐比率。这张幻灯片显示科素亚+常规治疗组减少2型糖尿病患者蛋白尿的明显效果。在安慰剂+常规治疗组，蛋白尿没有下降。相反，科素亚每天一次在整个研究期间明显减少2型糖尿病患者的蛋白尿。下降程度为36个月时大约减少40%。科素亚+常规治疗组使蛋白尿平均下降35%　(p0.001 vs 安慰剂+常规治疗)。2 这张幻灯片显示了主要复合终点各组成部分的Kaplan-Meier 曲线。血清肌酐加倍和终末期肾病(ESRD)都是重要的肾脏终点。 一天一次氯沙坦+常规治疗显著降低发展至血清肌酐加倍的危险性(25%；p=0.006)以及ESRD的危险性(28%；p=0.002)。2 科素亚是唯一一个经大型临床实验证实的可显著降低ESRD危险的ARB，缬沙坦、厄贝沙坦、替米沙坦在糖尿病肾病和非糖尿病