课件：全科医生培训之急性肾功能衰竭.ppt

急性肾衰竭 Acute Renal Failure (ARF) 定义 急性肾衰竭是由各种病因引起肾功能在短期内（数小时或数天）急剧下降的临床综合征，其血肌酐平均每日增加≥44.2μmol/L。本综合征包括肾前性、肾后性和肾实质性急性肾衰竭。本章主要叙述狭义的急性肾衰竭，即急性肾小管坏死。 病因 一、缺血性病变： 各种原因导致肾血流量急剧下降，肾脏灌注严重不足导致急性肾小管坏死。 常见于严重创伤、严重出血、感染性休克、大手术后。 二、肾毒素： 1、生物毒素：如青鱼胆、蛇毒、毒蕈、蜂螯、细菌内毒素； 2、化学毒素：如氯化高汞、磷化锌； 3、抗菌药物：如氨基糖甙类、磺胺类药物； 4、造影剂：在高龄、已有肾功能减退或伴糖尿病者，造影剂可导致急性肾功能衰竭。 三、肾小管堵塞： 1、急性血红蛋白尿：由不合血型的输血、药物引起血管内溶血、蚕豆病等引起。大量血红蛋白堵塞了肾小管，引起肾小管堵塞。 2、急性肌红蛋白尿：大面积挤压伤等使大量肌红蛋白堵塞肾小管，引起肾小管损害。 临床表现 少尿型急性肾小管坏死：分为少尿期、多尿期、恢复期。 非少尿型急性肾小管坏死：24小时尿量可在500ml以上，但血肌酐每日仍可上升44.2~88.4μmol/L以上，大多病情相对较轻，预后相对较好。 少尿型急性肾小管坏死临床表现 一、少尿期： 1、尿量明显减少：每日尿量少