课件：肿瘤生长、侵袭与转移.pptVIP

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * Thank you The End 2008. 12 * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 淋巴道转移过程小结: A. 瘤细胞离开原发瘤, 侵入淋巴管。 B. 瘤细胞在管内运行。 C. 进入淋巴输入管内。 D. 在淋巴结内的边缘窦停留与窦内内皮细胞粘附。 E. 粘附后, 进行增殖形成转移灶。 F. 由边缘窦向中间窦扩散。 G. 由中间窦继续扩散, 侵袭到髓, 或占据全淋巴结。 H. 瘤细胞从输出管出来, 再转移到其它淋巴结。 特点 大体 淋巴结 肿大、粘连、 固定 灰白 镜下 癌细胞浸润 边窦→中间窦→髓窦 淋巴道 肉瘤多见 随血流，转移到肝、肺多见 原发瘤 血管 转移瘤  （V/Cap) 肺、肝 2、血道转移 血道转移 多数通过静脉入血，因为壁较薄且压力较低。 少数经淋巴管入血。 血肿瘤的血行播散道转移的运行途径与血栓栓塞过程相似。 体循环—右心—肺 门静脉—肝—肺 肺—心—全身器官 胸、腰骨盆静脉—脊椎静脉丛—脑。 1. 形成转移灶的机率 1‰ 2. 形成转移的条件 癌栓形成+浸润机制 肿瘤异质化+高侵袭力亚克隆 3. 转移的部位倾向性 对器官的特殊亲和力 对器官的排斥性 肿瘤的血行播散 Metastatic adenocarcinoma,liver 脑转移性癌 骨转移性癌 病理性骨折 肝 转 移 性 癌 脑 转 移 性 癌 影像学检查 多个病灶、圆形、分界清楚、癌脐 肝转移癌 癌脐 血道转移过程小结: (原发瘤毛细血管少, 间质少, 易坏死, 血管一般包在瘤表面) （1）原发恶性瘤体内形成血管网，或者瘤体周围血管扩张及水肿。 （2）瘤细胞侵袭到瘤内血管内，或者瘤细胞侵袭到周围血管内。 （4）在血管内运输与血液内不同成分之间相互作用。 （5）在肺内毛细血管内运行 （6）小血管内瘤细胞黏附 （7）形成瘤栓 （8）侵袭到血管外 （9）由一个瘤灶继续沿毛细血管扩散，形成“葱皮样”结构的大瘤节。 （10）向肺血管外侵袭，在肺中形成多个转移灶。 特点： 体积小。 最常见于肺、肝器官； 转移瘤呈多个散在、边界清楚结节、靠近器官的 表面； 癌脐，中央坏死凹陷 血道转移瘤的形态特点 浸润 器官 表面 转移瘤 体腔 内器官 肿瘤 瘤细胞 脱落接种 体腔内 表面器官 3、种植性转移 体腔内器官的肿瘤，侵犯到表面时，瘤细胞脱落，像播种一样种植在体腔内各器官的表面，形成多数的转移瘤。 种植性转移模式图 胃癌细胞 种植在肝 肠、子宫 卵巢 浆膜面 腹腔种植性转移 大网膜种植性转移 胃癌种植于卵巢形成krukenberg瘤 脱落细胞学检查 1、侵袭是转移的一个重要部分 2、高转移能力细胞一般都是高侵袭能力的，高侵袭不见得是高转移能力。 （三）、侵袭与转移关系 克隆扩增、生长、异质化、血管形成 转移性亚克隆 粘附和侵润基底膜 通过细胞外基质 侵入淋巴管或血管 瘤细胞栓子 与远处血管基底膜粘附 出血管进入组织 转移灶形成 血管形成 生长 与宿主淋巴细胞相互作用 肿瘤细胞和ECM相互作用 入侵ECM 血管播散和肿瘤细胞归巢 在血管内移行 聚集的肿瘤细胞停留和继续生长 四、肿瘤细胞侵袭和转移的机制 1 原发肿瘤 2 侵袭 3 侵入血管（淋巴管） 4 运输 5 出血管（淋巴管） 6 转移灶 肿瘤转移机制 1 靠拢 2 粘附 3 伸出伪足 4 穿入基膜 5 继发巢 (一) 肿瘤细胞从瘤母体分离 1、肿瘤细胞粘附能力下降(独立性强)易分离, 与通信因子有关 （1）Ca++在恶性细胞中降低 （2）肿瘤细胞表面成分的变化：氨基多糖＆糖蛋白变化，纤粘蛋白减少＆糖蛋白的唾液酸化等均能减弱细胞间的黏附。 （3）桥粒、半桥粒＆间隙连接的数量减少，致使其黏附能力降低。 2．肿瘤细胞表面静电荷增多, 增加排斥 1、肿瘤细胞分泌蛋白水解酶 2、瘤细胞变形运动：与微管微丝有关 3、趋化性, 有特异性趋化因子: （1）自身