课件：糖尿病肾病替代治疗.pptVIP

DM患者的肾移植 DM患者肾移植死亡率取决于血管病变,LVH,和移植后的心脏病变 dnrt93 Fig. 1 Age-specific death rates per thousand patient years from myocardial ischaemia and infarction in men in the United Kingdom receiving a first cadaveric graft between 1981 and 1985, compared with that of the male general population in the United Kingdom. Data from the EDTA Registry (reproduced with permission from Raine, A. E. G. (1994). Kidney Transplantation: Principles and Practice pp. 339–355).  不同年龄DM患者的肾移植后同普通人群相比 心血管病的发病率 dnrt dnrt94 DM患者的胰肾联合移植(SPK) 最早的胰肾联合移植(SPK)技术开始于1967年 DM患者胰肾联合移植生存率同Non-DM患者相比差异不大 dnrt dnrt96 DM患者的胰肾联合移植(SPK) 2000年Becker报告 215例接受SPK,111例接受活体供肾,10年生存率82%vs71% 每年死亡率SPK,活体供肾,尸体供肾分别为1.5%,3.65%,6.27% 接受SPK的患者远期微血管病的发病率最小 dnrt97 Fig. 6 Kaplan–Meier patient survival estimates in diabetic patients after simultaneous pancreas–kidney (SPK), cadaveric (DM-cad), or live-donor kidney transplantation (DM-live), compared to patients with non-diabetic primary renal disease undergoing cadaveric kidney transplantation (1° renal) (after Becker et al . 2000 ). * p = 0.0029 1° versus all others; ** p = 0.004 SPK versus DM-Cad, DM-Live.  DM胰肾联合移植与肾移植的生存率比较 dnrt dnrt98 影响DN-ESRD患者移植的因素 移植后使用肾上腺皮质激素，使血糖的控制更为困难； 移植术后糖尿病的其它并发症并未停止发展，而且可能会因使用肾上腺皮质激素及环孢A而进一步加重； 糖尿病病人常合并神经性膀胱，使移植肾的功能受到影响； 糖尿病病人易於感染，而使用免疫抑制剂后则更为明显； 糖尿病病人常合并严重的心血管系统并发症，影响患者的存活； 糖尿病病人血管条件差，使移植手术受到影响。 dnrt99 糖尿病患者胰岛细胞的移植 2型糖尿病肾病病人接受非糖尿病患者供肾, 20%会发生糖尿病肾病 与基因有关,有人观察到与HCV感染相干 2002年提出同时进行胰岛细胞移植 dnrt102 人类进化图 100年后的人类进化图 谢谢 DN-ESRD患者腹透时透析液的选择 糖尿病肾病ESRD腹透时仍选用葡萄糖透析液 有可能加重糖尿病患者的糖代谢，脂代谢紊乱 降低透析液的含糖量，避免4.25%葡萄糖透析液 加大胰岛素用量则可在一定程度上控制脂代谢乱 其他可选用的透析液:氨基酸与葡聚糖 dnrt35 透析治疗的DN-ESRD血糖的调节 dnrt36 生理情况下胰岛素的代谢 肾脏在胰岛素代谢中起重要作用，25%由胰腺产生的胰岛素通过肾脏清除 胰岛素分子量6000,可自由滤过 肾脏清除胰岛素为200ml/min,超过GFR,主要由于肾小管的分泌 肾小球滤过占肾脏清除的60%，肾小管分泌为40% dnrt37 CRF时碳水化合物及胰岛素的代谢 胰岛素抵抗 肝糖元异生增加(并不为正常情况下胰岛素而抑制) 肝脏及横纹肌对葡萄糖的摄取下降 细胞内糖代谢受损,氧化下降,糖原合成减少 dnrt38 CRF时碳水化合物及胰岛素的代谢 尿毒症毒素及其他因素 尿毒症毒素以及PTH可导致胰岛素抵抗 1,25,双羟维生素D3