课件：上呼吸道与肺部感染性疾病(本科内科护理临床部分).pptVIP

传统治疗为两性霉素B 但目前通常选用伊曲康唑治疗，危重患者亦可选择伏立康唑或卡泊芬净。 必要时可联合2种不同类型的抗真菌药物治疗。 * 侵袭性肺曲霉病 高热后出现口唇疱疹 * Typical Symptom 血常规：WBC升高，N80%， 并有核左移或中毒颗粒 痰涂片：革兰染色阳性及荚膜染色阳性 痰培养及血培养（可以确定病原体） PCR和荧光标记抗体检测 * 实验室检查 1、胸腔积液；最常见的并发症，胸液为浆液纤维蛋白性渗出液，但革兰染色和细菌培养均阴性，不作特殊处理可自行吸收。 2、感染性休克；严重败血症或毒血症患者可并发，有高热，但也有体温不升，血压下降，四肢厥冷，多汗，口唇青紫。 3、中毒性心肌炎时心动过速可出现心律系乱，如早搏、阵发性心动过速或心房纤颤。 4、其他脑膜炎、关节炎、中耳炎 并发症 1、根据典型症状、体征及胸部X线检查病原学不难诊断。 2、肺炎病变早期体征不明显。 年老和幼儿患者，以及继发于其它疾病时，临床表现常不典型，可与以下疾病相混 * 诊 断 * 治 疗 首选：青霉素 对青霉素过敏者：氟喹诺酮 对青霉素过敏、耐青霉素或多重耐药菌株感染者选用喹诺酮类、头孢噻肟三代头孢、万古霉素等 疗程：通常为10-14天或在退热后 3天停药或改为口服，维持数日 * 抗菌药物治疗 卧床休息 补充热量、水分、蛋白质及维生素等 * 支持疗法 若体温降而复升或3天内仍不下降者，可能有: 细菌耐药 肺炎球菌的肺外感染 混合感染 药物热 并存其他疾病 脓胸者，应积极排脓引流 并发症的处理 补充血容量：低分子右旋糖酐、平衡盐溶液等 血管活性药物的应用：多巴胺、阿拉明等，维持收缩压90 mmHg，以保证重要器官的血液供应 * 感染性休克的治疗 控制感染： 抗生素的应用：早、足、敏，静滴 对病因不明的重症感染患者，宜选用强而广谱的抗菌素，待病原菌明确之后，再作调整 * 糖皮质激素的应用：对病情危重、全身毒血症重的患者可短期静脉应用激素 纠正水、电解质和酸碱紊乱 处理心衰 * 一般良好 如由下列因素则较差 年老，有心、肺等基础疾病者 有免疫缺陷者 病变广泛、多叶受累者 有严重并发症者 * 预后 * 葡萄球菌肺炎 多见于原有全身疾病或慢性肺部疾病的患者；或皮肤疖、痈的细菌入血 病菌可来源于呼吸道或血液 分为金黄色葡萄球菌（金葡菌）及表皮葡萄球菌两类 致病物质主要是毒素与酶 致病力可用血浆凝固酶来测定 耐甲氧西林金葡菌株（MRSA）的出现 * 病因及发病机制 多处肺实变、化脓及组织破坏 形成单个或多发性脓肿 气囊肿 * 病理 起病急骤 寒战、高热、胸痛，全身中毒症状较重 痰为脓性，量多，带血丝或呈粉红色乳状 严重者可早期出现休克 * 临床表现 * X线 : 肺叶或小叶浸润 多变 早期空洞 脓胸 肺气囊 脓气胸 * 葡萄 球菌 耐甲氧西林 葡萄球菌（MRSA） 对甲氧西林 敏感葡萄球菌 （MSSA） 表皮 葡萄球菌 金黄色 葡萄球菌 所有葡萄球菌对普通青霉素耐药率均较高，不考虑使用 万古霉素 新青II 一代头孢可 联合氨基糖苷 病情相对较轻 但容易耐药 * 第三节 其他病原体所致肺炎 * 肺炎支原体肺炎 最小微生物之一； 通过呼吸道传播；儿童及青年居多。 吸附于呼吸道上皮细胞表面，抑制纤毛活动与破坏上皮细胞，不侵入肺实质； 致病性可能与患者对病原体或其代谢产物的过敏反应有关． * 病因及发病机制 起病较缓慢，2-3周 乏力、咽痛、纳差、肌痛 发热：可持续2-3周 咳嗽：阵发性、刺激性呛咳 咳少量粘液 肺外：皮炎－斑丘疹、多形红斑；咽红、鼓膜炎、中耳炎、颈淋巴结炎 肺体征不明显 * 临床表现 首选大环内酯类抗生素： 红霉素、罗红霉素、阿齐霉素 疗程：2－3周； 自限性 * 治疗 无特异性表现 起病缓（2－3周） 呼吸道症状 肺外表现 治疗方案与疗程： 用β－内酰胺类抗生素治疗无效 干咳明显 * 临床与支原体肺炎相似 肺炎衣原体肺炎 常见病毒： 甲、已型流感病毒，腺病毒，副流感病毒，呼吸道合胞病毒和