课件：糖尿病肾病的新认识与防治.ppt

* * * * * * * * * * * * 6 6 1 幻灯5 在一个328名白人NIDDM病人的前瞻性研究中，Gall等人研究的结果提示：在NIDDM病人中，在蛋白尿和所有原因的死亡率的危险之关存着一种关系，即随着蛋白尿的增加存活率降低。 * * * * * * * 美国NIH肾病饮食治疗研究 MDRD Study In Patients with GFR 25ml/min: LPD可使CRF进展减慢10％ The MDRD and other studies suggest a moderate benefit (~ 10% reduction in rate of progression). Decisions about dietary therapy should depend largely on choice by informed patients. In Patients with GFR 25ml/min: LPD降低0.2g/kg/d可使CRF进展减慢29％ There is a strong evidence from orrelational analysis for a benefit from reduction of dietary protein (~ 29% reduction of the rate of progression for each reduction of protein by 0.2 g/kg/day). 423例非糖尿病肾病: 血压与生存率关系 100 100-110 110 可能生存率 （%） 5 控制血压对慢性肾病患者GFR的影响 0 -2 -4 -6 -8 -10 -12 -14 95 98 101 104 107 110 113 116 119 r r =0.69; p0.05 130/85 140/90 Untreated HTN GFR (mL/min/year) 平均动脉压MAP(mm Hg) 未治疗的 高血压 降压治疗对血压和肾功能的影响 (Parving et al, Lancet 1983) 肾小球滤过率 ml/min/1.73m2 -24 -18 -12 -6 0 6 12 18 24 30 1250 750 250 平均动脉压 mm Hg 100 95 85 75 65 125 115 105 95 蛋白尿 mg/min 月 治疗开始 RENAAL首要终点 血清肌酐加倍 0 12 24 36 48 月 0 10 20 30 事件% p=0.006 危险性下降: 25% 751 692 583 329 52 52 52 52 52 52 762 689 554 295 36 36 36 36 36 36 P L P (+ 常规治疗) L (+ 常规治疗) 终末期肾病 0 12 24 36 48 月 事件% 0 10 20 30 762 715 610 347 42 42 42 42 42 42 751 714 625 375 69 69 69 69 69 69 p=0.002 危险性下降: 28% P L P (+ 常规治疗) L (+ 常规治疗) 终末期肾病或死亡 0 12 24 36 48 月 0 10 20 30 40 50 事件% p=0.010 危险性下降: 20% 751 714 625 375 69 69 69 69 69 69 762 715 610 347 42 42 42 42 42 42 P L P (+ 常规治疗) L (+ 常规治疗) P=安慰剂 L=氯沙坦 Brenner BM et al New Engl J Med 2001;345(12):861-869. 在 NIDDM病人中蛋白尿与各种原因死亡率间的关系 Gall et al., Diabetes 1995.(44):Nov. 正常白蛋白尿 微量微白蛋白尿 大量白蛋白尿 n=191 n=86 n=51 *p0.05: 正常白蛋白尿与微量白蛋白尿 和大量白蛋白尿相比 * 6 控制DN蛋白尿 控制DM； 控制血压； 应用ACEI，ARB 应用PTX 治疗“非DN肾病” 其它 DM+ 大量蛋白尿（NS）?“激素治疗” ！ DN大量蛋白尿（NS）的治疗 控制DM、血压； 应用ACEI，ARB；PTX 利尿，消肿 提高血浆渗透压，补充白蛋白 防止盲目补钠 营养治疗 其他 DM+ 大量蛋白尿（NS）?“激素治疗