课件：支气管哮喘临床医学.ppt

* （2）GC药理作用　 ①抗炎：　　 抑制炎症细胞、炎性介质、细胞因子 抑制磷脂酶A2 （ PLA2 ）　 　减轻微血管渗漏 ②增强β受体反应性 * * （3）GC常用药物① 局部用药─吸入糖皮质激素(ICS)★ ②全身用药(SCS) * *   （3）GC常用药物① 局部用药─吸入糖皮质激素(ICS)★ * * *二丙酸培氯米松Beclomethasone dipropionate(BDP) (必可酮、安得新、必酮碟)  *布地奈德 Budesonide(BUD)  （普米克气雾剂和都保)  *氟替卡松Fluticasone（ FP）（氟舒酮） *莫米松 Mometasone （MF） *环索奈德 (Ciclesonide) A、 常用 ICS * *  B、 ICS副作用 全身：少，HPA、骨代谢、生长　 局部：声嘶、口腔念珠菌感染 * *  C、ICS的优点 疗效高 副作用少 * *  ② 全身用药(SCS) 口服：强的松、强的松龙  静脉：琥珀氢可、甲强龙、地塞米松　　  缺点: 副作用多而严重 * *   2、白三烯调节剂 Leukotriene modifiers  * * （1）半胱氨酰白三烯在哮喘中作用 1.支气管强烈收缩 2.气道炎症 刺激粘液分泌，降低粘液的清除能力 增加血管通透性，促进水肿形成 引起嗜酸性细胞向肺中迁移 3.气道重塑 平滑肌及上皮细胞增殖 * * 　 （2） 白三烯调节剂有两种类型 ① 白三烯合成抑制剂（5-脂氧化酶抑制剂）  zileuton 齐留通400mg qid ②半胱氨酰白三烯受体拮抗剂  扎鲁司特（Zafirlukast,Accolate,安可来）20mg bid 孟鲁司特（montelukast、顺尔宁）10mg qd 普伦司特（ pranlukast）150mg bid * 磷脂 花生四烯酸(AA) 磷脂酶A2 脂氧酶 环氧酶(COX) 白三烯(LTS) 前列腺素(PG) GC不能抑制 白三烯合成途径 * 　 （3） 白三烯调节剂临床应用 既可解痉又能抗炎 ①轻度持续性哮喘---一线用药 ②中度哮喘---与ICS联用 ③重度哮喘---加用 ④阿斯匹林敏感性哮喘、运动性哮喘 * * 1、去因 2、补液  3、解痉 氨茶碱静脉注射或静脉滴注  雾化吸入β2激动剂或联用抗胆碱药 4、抗炎---糖皮质激素 5、防治感染 6、氧疗： 鼻导管、面罩、机械通气 7、纠正酸中毒 （二）急性发作期治疗 重度至危重度哮喘的处理 * 阶梯1 阶梯2 阶梯3 阶梯4 阶梯5 哮喘教育 环境控制 按需快速起效的β2-激动剂 控制药物 选择 选择其一 选择其一 加用一种或多种 加用一种或二种 低剂量ICS 低剂量 ICS加 LABA 中或高剂量ICS加 LABA 口服糖皮质激素(最低剂量) 白三烯调节剂 中高剂量ICS 白三烯调节剂 抗IgE 治疗 低剂量 ICS加 白三烯调节剂 缓释茶碱 低剂量 ICS 加缓释茶碱 降级 升级 注：GINA2014 图已改变 （三）非急性发作期治疗 基于哮喘控制的个体化治疗方案 * 驾车飞越壶口瀑布 * * 全面控制哮喘 加吸入长效 ?2激动剂 加倍剂量吸入激素 加缓释茶碱 加白三烯调节剂 传统认为 低剂量吸入激素 GINA2006 ICS