课件：癌痛、急性疼痛和慢性非癌痛的治疗.ppt

腰背痛的治疗 非药物治疗 热疗 冷敷 超声波治疗 电刺激 针灸 按摩 腰背肌锻炼 腰背痛的治疗 药物治疗原则 镇痛药的使用指征是疼痛的强度 根据三阶梯选择药物 复合用药，辅助用药 同时使用非药物疗法 腰背痛的治疗 药物治疗建议 疼痛＜1周——非甾体类抗炎药、氟西汀、局麻药、可的松类 疼痛1周~3个月——氟西汀、非甾体类抗炎药、阿片类、局麻药 疼痛＞3个月——氟西汀、阿片类、抗抑郁药、局麻药、非甾体类抗炎药 骨关节痛的治疗 三大原因： 骨关节炎 类风湿性关节炎 痛风 骨关节痛的治疗 关节炎全身治疗的目的： 减轻疼痛和关节僵硬 增加关节活动范围 控制炎症 尽可能恢复关节功能 预防和纠正畸形 减缓疾病进展 提高生活质量 骨关节痛的治疗 对乙酰氨基酚——中至重度关节炎疼痛 COX-2非甾体类抗炎药——骨关节炎、类风湿关节炎 阿片类——上述药物疗效较差 手术治疗 慢性神经病理性疼痛的治疗 病因： 年轻患者：外伤致神经损伤 老年患者：神经受压、带状疱疹后遗疼痛 类型： 中枢痛 外周痛——治疗后神经痛、幻肢痛、糖尿病周围神经病变、神经卡压症等 慢性神经病理性疼痛的治疗 常用药物 卡马西平 阿米替林 局部麻药 阿片类 慢性神经病理性疼痛的治疗 带状疱疹后遗神经痛的治疗 带状疱疹是急性感染性疾病，治疗后神经痛是后遗症，产生慢性疼痛。 治疗药物： 局部药物，局麻药 三环类抗抑郁药，如阿米替林 阿片类药 神经阻滞 镇痛药不良反应的防治 阿片类镇痛药的不良反应 便秘 恶心呕吐 嗜睡及过度镇静 尿潴留 瘙痒 眩晕 精神错乱及中枢神经毒性反应 阿片类药物过量及中毒 药物滥用及成瘾问题 镇痛药不良反应的防治阿片类药物过量及中毒 呼吸抑制临床表现：呼吸次数减少（小于8次）或潮气量减少、潮式呼吸、紫绀、针尖样瞳孔、嗜睡、昏迷 呼吸抑制的解救：建立通畅呼吸道，辅助或控制通气，使用拮抗剂纳洛酮，严密监测，直到恢复自主呼吸 出现呼吸抑制的处理： 纳洛酮0.4mg溶于生理盐水10ml中，每2分钟静脉推注0.5ml，或将纳洛酮0.8mg加入生理盐水250ml中静脉点滴 镇痛药不良反应的防治 非甾体类抗炎药的不良反应 避免长期大剂量使用 消化道溃疡、 血小板功能障碍、 肾毒性 镇痛药不良反应的防治 辅助药物的不良反应 药物种类多，无统一的标准治疗方案 注意药物的不良反应和防止 影响癌痛治疗的障碍因素 医护人员 药品的供应和管理：品种少，获取不便，费用高，非医保，担心滥用等 患者、家属、社会 癌痛的评估原则 相信患者的主诉 全面评估疼痛 动态评估疼痛 癌痛的评估方法 疼痛病史要全面：① 疼痛部位及范围 ；?② 疼痛性质 ；③ 疼痛程度 ；?④ 疼痛发作时间及频率 ；?⑤ 疼痛发作相关因素 ；?⑥ 疼痛对生活质量的影响 ；?⑦ 疼痛治疗史 肿瘤病史 既往史及个人史 必要的体检 影像学检查包括 X 线、放射性核素骨扫描、核磁共振骨扫描等 诊断性治疗 癌痛治疗的目的 持续、有效地消除或减轻疼痛 降低药物的不良反应 将疼痛及治疗带来的心理负担降到最低 最大限度地提高生活质量 癌痛的治疗方法 病因治疗——抗癌治疗：手术治疗、放射治疗、化疗 镇痛药物治疗——主要治疗方法 非药物治疗——心理治疗和物理治疗 神经阻滞疗法和神经外科治疗 癌痛的药物镇痛治疗——主要方法 癌痛的药物镇痛治疗 5项基本原则 首选无创途径给药：口服用药、透皮贴剂、直肠栓剂，皮下或静脉输注； 按时给药：有规律地按规定间隔给予 按阶梯给药：三阶梯镇痛用药 个体化给药：从小剂量开始，逐步增加，无明显不良反应 注意个体细节：密切监护、观察，及时采取必要措施 药物选择和用药方法 ?NSAIDs ：基础药物；对轻度疼痛尤其是骨及软组织疼痛效果肯定；合并用药增加阿片类药物作用；无耐药性及依赖性，但有封顶效应 阿片类镇痛药 ：药物种类、可选剂型多 ；根据患者疼痛强度、个体需要选用不同的药物进行个体剂量滴定，尽快达到无痛 辅助用药 ：指用于癌痛治疗的各种辅助药物，可用于癌痛三阶梯治疗的任一阶段，可增强阿片类止痛药的镇痛作用，减少阿片类药物的毒性反应，改善临床症状 药物选择和用药方法（一）NSAIDs 药物选择和用药方法（二）阿片类镇痛药 给药途径：无创为主，口服、透皮贴剂等，也可采用皮下注射， PCA 初始剂量滴定 ：? 即释吗啡滴定方案 控释吗啡滴定方案 ?吗啡转换成芬太尼透皮贴剂 ( 多瑞吉 ) ?多瑞吉透皮贴剂的初始剂量滴定 药物选择和用药方法（二）阿片类镇痛药 应用缓释阿片类药物出现突发性疼痛时，使用解救剂量的短效阿片类药物 解救