课件：肺功能检查与儿童哮喘.ppt

谢 谢 ! * * * * * Slides 8 本研究为The Manchester Asthma and Allergy Study 研究对象自出生之前已纳入，在3岁和5岁时分别进行问卷调查及检查 根据发生喘息的情况，将患者分为：无喘息、早期暂时喘息（3岁前曾发生喘息，但4～5岁期间无喘息发作）、晚发喘息（3岁前没有喘息，5岁时已有喘息发生）、持续喘息（3岁前发生喘息，并持续至5岁） 研究喘息患儿3岁时测定的特异性气道阻力大小与5岁时喘息的持续性发作的关系，评价幼年肺功能预测以后喘息发作症状的准确性。测定了463例3岁的幼儿, 其中78例为持续性喘息患儿，104例在5岁时测定有持续性喘息的发作。 以特异性气道阻力（kPa/秒）（sRaw）作为评价肺功能的指标。 结果显示：3岁时测定的特异性气道阻力的大小与5岁时持续性喘息发作的可能性成正相关（OR 5.2, 95% CI 1.3–22.0; p ＝0.025），在喘息患儿3岁时检测其肺功能可对以后哮喘持续的可能性进行预测 * Slides 9 这是TUCSON 儿童呼吸研究中心的大的、纵向的儿童呼吸疾病分析结果，整个研究历时16年。 1246名健康新生儿在出生之初纳入该研究。 根据学龄前发生喘息的情况，研究对象被划分为4个类型：从不喘息（定义为出生至6岁从未发生过喘息，N=425)、暂时性早期喘息（定义为仅出生后头3年有喘息，N＝164）、持续性喘息（定义为出生后头3年有喘息并持续至6岁，N＝113）、晚期喘息（定义为头3年无喘息，但6岁时出现喘息，N＝124） 研究目的是了解各种类型的学龄前喘息和其后的病情发展。 研究方法是在研究对象16岁之前连续跟踪随访，通过问卷调查、及肺功能和皮刺试验等检查，了解在各个年龄阶段的喘息及后来的病情发展状况。 结果显示： 患持续性喘息和暂时性喘息的患儿6岁以后的肺功能显著低于从未喘息和晚期喘息的儿童。 6岁之后各年龄段喘息的类型保持不变。 因此， 6岁之前的喘息的类型以及肺功能的水平决定之后病情的发展以及哮喘的预后。 所以，在哮喘早期对哮喘的早诊断早治疗非常重要。 本图显示的是4种类型的喘息在各个年龄段时肺功能的情况，从未喘息组肺功能情况始终最好；晚发喘息的患者在喘息发生后，与喘息前比较，肺功能变化不大；暂时喘息的患者在喘息发生时肺功能较差，但喘息不再发作后，随着年龄增长，肺功能虽然会得到改善，但仍较未喘息组和晚发喘息组为差；而持续喘息的患者则肺功能持续恶化，表现了慢性哮喘疾病过程的影响。因此，对出生后前3年的喘息应引起足够的重视。 * Slides 10 而以1秒钟最大呼气容积FEV1（ml）评价，6岁以前曾经发生喘息的患者，在16岁时测定的肺功能仍然低于从未发生过喘息的人群，相比具有统计学差异（ P =0.02或P =0.03） * Slides 11 本图显示： 6岁前根据喘息发生的情况划分的4个类型喘息的人群，在其后逐渐成长的过程的不同年龄阶段（8岁、11岁、13岁、16岁）喘息的发作的情况保持不变，持续性喘息患者喘息发生的次数最多。6岁之前从未喘息的人群之后发生喘息的机会也最小。 婴幼儿体描箱 体描箱检测婴幼儿肺功能 婴幼儿肺功能 潮气呼吸测量法 阻断技术 气体稀释测量法 振荡技术测量法 潮气流速曲线 潮气流速曲线示意图 临床意义 反应了婴幼儿的小气道和大气道功能，80年代初SteElrt等观察。123例正常及患不同呼吸系统疾病的新生儿和婴儿，将TBFV曲线根据形态分为7种类型： 潮气被动呼气(快速胸腹加压技术，RTC)和加容量快速胸腹加压技术(RVRTC)已被广泛用于测量气流受限。在潮气呼吸分析里，可获得与呼吸调节和肺功能有关的生理参数范围。 快速胸腹加压提高肺容积技术（RVRTC） 这是90年代末发展起来的新技术。 这种技术是通过在婴幼儿的胸部和上腹部穿一件可充气的马甲来实现的。 在吸气末迅速加压，从而导致快速用力呼气。通过一个面罩式的呼吸气流流速计对流量和容积的测定，得到一个部分用力呼气流量-容积曲线。 肺 容 积 测 量 婴幼儿肺功能检查的基本理由 喘息性疾病是由另一类的疾病组成。因此，正如Martinez等人所述，鉴别早期一过性喘息，迟发喘息和持续喘息early transient, late-onset, and persistent wheeze至关重要。 大部分曾有喘息发作的婴幼儿在日后发展成哮喘的几率并不会增加。 由于喘息性疾病在临床上较难鉴别，需要一些客观测量工具以助诊断。 哮喘常常年纪轻轻就开始发病，因此，这些客观测量工具要是可适用于各年龄组将有助于从婴幼儿期到成年指导治疗。 婴幼儿肺功能降低与以后症状的持续发展有关 0.55