课件：癌症三阶梯止痛治疗.ppt

上海市76家医院对医生的调查显示癌痛控制不理想的原因： 剂量不足 其他原因 71.2% 许德凤等，中国肿瘤（2001）10（7） 癌痛控制不理想的主要原因 未完全实现癌痛治疗的剂量个体化原则 个体化治疗方案的目标 最佳剂量 达到镇痛疗效与不良反应间的最佳平衡 欧洲姑息治疗学会 2001年最新推荐癌痛治疗方案 吗啡是中重度癌痛的首选用药 口服是使用吗啡的最佳途径 吗啡最好应有即释和缓释两种剂型 British Journal of Cancer(2001)84(5):587~593 医用吗啡消耗量是衡量一个国家癌痛控制水平的重要指标 WHO1999年资料 如何实现癌痛治疗剂量个体化 美施康定 美施康定＝硫酸吗啡控释片，整片吞服，不可嚼碎 美施康定的剂量个体化方案 当患者应用MST后达不到12小时镇痛并需要 加用即释吗啡时，即应当考虑增加下次MST 的用量 当间断性疼痛发生时，应用即释吗啡来处理， 其剂量是12小时MST剂量的1/4-1/3 应按30%-50%增加剂量 每24小时调整剂量1次 TIME原则 Elevate Manage Increase Titrate 20mg Q12h 30mg Q12h 40mg Q12h 60mg Q12h 90mg Q12h 120mg Q12h 10mg 30mg 美施康定剂量滴定----举例 10mg Q12h 不良反应的处理 首先应排除可能引起类似临床症状的其他原因 不良反应的控制是实现剂量个体化的基础 恶心 一般可以耐受 止吐剂 轻度：胃复安、氯丙嗪等 重度：恩丹西酮、格拉司琼等 停药或换药 便 秘 一般不能形成耐受 临床多见出口梗阻型以及伴随结肠慢通过型 直肠指诊对分辨便秘类型以及决定处理方法非常重要 灌肠是最有效的解决办法 长期用药时需要缓泻剂 番泻叶、乳果糖、氯化镁、水杨酸镁（便塞停） 大量饮水 必要时应敢于建议减少镇痛药的剂量 过度镇静 逐步增加剂量 减少药物剂量 加用兴奋剂 咖啡因100～200mg q6h po等 必要时可经静脉缓慢推注纳洛酮 嗜睡 如果考虑是美施康定引起，可以静推纳洛酮尝试唤醒 呼吸抑制 一般可耐受 建立通畅呼吸道；辅助通气呼吸；呼吸复苏 纳络酮0.4mg＋NS10ml IV慢 每2分钟增加0.5(0.02mg） 纳络酮2mg ＋NS（GS）500ml静脉滴注 洗胃 尿潴留 流水诱导 会阴部冲灌热水 膀胱区按摩 留置导尿 大多数药物耐受出现的原因 不恰当的给药方式 保证按时用药 减少按需用药 Zenz M et al Postgrad Med J,1991,67(suppl5):S100-S102 用药过程中阿片受体异常增加 亚太地区癌症疼痛控制年会信息交流（黄宇光，2001年） 癌痛治疗的进展 （1）止痛观念的根本转变，2000年悉尼会议提出“疼痛态为人类的第五大生命特征”。过去认为人类具有体温、脉搏、呼吸和血压为四大生命特征，现在增加了是否疼痛这第五大特征。 患者有权要求自己无痛，医生有责任使自己的患者无痛，这是患者应当享有的基本人权。政府有责任为癌痛治疗提供法律支持及药品保障。 （2）对癌痛评估及止痛药物滴定是一个过程。 癌痛患者的疼痛程度，随病情及治疗而时常变化，医生应及时评估患者疼痛程度并不断调整止痛药的剂量，切不可在一次评估及用药后就撒手不管。有的病人反映“服药后疼痛轻多了，但是夜里还要痛醒几次”说明止痛药不足。 （3）重视第1周的剂量滴定 由于不同的癌痛病人所需要的阿片类药物的个体差异很大，所以要争取在较短的时间（不超过一周，愈短愈好）内滴定（调整）适当止痛的剂量。 （4）以睡眠质量作为衡量止痛效果的标准，理想的止痛应使患者有足够的睡眠，保证患者能按时入睡且在睡眠中不致痛醒，这与清醒时让患者止痛一样重要。 最理想的癌痛治疗应该认病人达到“三无”境界：